personalmarket.ru

Осложнения после замены тазобедренного сустава

Эндопротезирование суставов, какие могут быть осложнения?

Во многих случаях операция по замене сустава является последним средством, на которое может рассчитывать больной человек. Но, как и любая операция, операция эндопротезирования (replacement) имеет свои риски. Эти риски выше при ревизионных (повторных) оперативных вмешательствах.

Поэтому перед тем, как решиться на операцию по замене сустава, необходимо тщательно взвесить все плюсы и минусы такого выбора.

Среди европейских ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование сустава тождественно внутренней ампутации этого сустава. И это в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается.

К возможным осложнениям после замены сустава относятся:

Инфекционный процесс (параэндопротезная инфекция)

Инфекция в области эндопротеза (нагноение) – тяжёлое осложнение. Его лечение является сложным, длительным и дорогостоящим.

Риск развития параэндопротезного инфекционного процесса особенно повышен у пациентов с такими сопутствующими заболеванием, как ревматоидный артрит, которые принимают гормональные препараты.

Инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекции, резким нарушением опорной и двигательной функции конечности. Развивается септическая нестабильность эндопротеза. Когда гнойный процесс переходит в хроническую фазу, формируется свищ, из которого постоянно или периодически выделяется гной.

Консервативное лечение при этом является практически неэффективным. Формируется хронический постоперационный остеомиелит (гнойное воспаление кости в области эндопротеза). В большинстве таких случаев приходится делать повторную операцию – удаление эндопротеза. После этого вместо ожидаемого появления нового сустава у человека в этой области не остаётся даже сустава больного, лишь “пустое место”, да ещё и хронический гнойный очаг. Резко страдает опорная и двигательная функция конечности, конечность укорачивается. В результате пациент остаётся тяжёлым инвалидом.

Как видно на приведенной рентгенограмме, после удаления эндопротеза остаётся “пустое место” в области бывшего тазобедренного сустава.

Зелёным цветом на компонентах удалённого эндопротеза окрасились места контакта с гноем.

В последнее время более успешно бороться с парапротезной инфекцией стало возможным благодаря использованию так называемых артикулирующих спейсеров (спейсеров суставов). Это временные эндопротезы, изготовленные из костного цемента (полиметилметакрилата) с добавлением антибиотиков. Установка спейсера с последующим его удалением и заменой на полноценный эндопротез потребует ещё минимум 2 обширные операции на суставе.

При повторных попытках протезировать сустав, даже спустя годы после затихания гнойно-воспалительного процесса, возможен рецидив.

Вывих эндопротеза

Т.к. искусственный сустав не является полноценной заменой суставу настоящему, то его функциональные возможности, соответственно, ниже. При некоторых неосторожных движениях в суставе может произойти вывих эндопротеза. Как и при вывихах в натуральных суставах, считается, что вывихивается дистальный компонент протеза по отношению к проксимальному (например, в тазобедренном эндопротезе вывихивается головка эндопротеза).

Поэтому после операции эндопротезирования тазобедренного сустава строго не рекомендуют сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°, а также ротировать ногу вовнутрь.

Вывих может также произойти при падении.

При произошедшем вывихе, его вправляют под наркозом. После этого ногу иммобилизируют. По окончании острого периода всегда сохраняется риск повторных вывихов. Если закрытым путём не удаётся вправить вывих, делают операцию открытого вправления вывиха.

Перелом эндопротеза

Может ломаться ножка либо шейка эндопротеза. Это обусловлено т.н. “усталостью” металла, развивающейся вследствие постоянных нагрузок на металлоконструкцию.

Даже протезы из самых прочных сплавов не застрахованы от подобных осложнений.

Признаки осложнений после замены тазобедренного сустава и лечение последствий

Елена Полякова врач

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Установка эндопротеза суставов – это процедура, дающая возможность людям избежать инвалидности, избавляющая от постоянной боли и физической ограниченности. Как и при любой другой операции, всегда есть определенные технические сложности, риски и последствия. В данной статье разберем возможные осложнения, возникающие после эндопротезирования тазобедренного сустава, а также способы их лечения.

Причины осложнений

Успех проведения операции по эндопротезированию тазобедренных суставов во многом зависит в первую очередь от общего состояния здоровья человека. Важно, чтобы оперируемый смог перенести анестезию, что во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. Факторами риска, при которых в первую очередь возможно развитие последствий эндопротезирования, являются следующие:

  • Преклонный возраст.
  • Наличие сопутствующих болезней.
  • Имеющееся в прошлом хирургическое лечение тазобедренных суставов.
  • Инфекционное поражение тазобедренного сочленения.
  • Недавнее травмирование сустава, переломы бедренной кости.

Все перечисленные факторы риска еще до проведения процедуры эндропротезирования сустава оцениваются врачами, анализируются на предмет развития осложнений. Сочетание нескольких причин формирует неблагоприятный прогноз. В ряде случаев операция эндопротезирования откладывается или отменяется, так как риски не оправданны.

Недавнее травмирование сустава, переломы бедренной кости могут создать осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Другая большая группа причин осложнений, которые возможны после эндопротезирования тазобедренного сустава – это факторы, обнаруженные во время операции или в ближайшем постоперационном периоде. Организм может негативно отреагировать на протез, иногда случаются аллергические реакции или отторжение протеза. В эту группу причин осложнений также входят те, которые зависят от технических составляющих операции и качества оказания врачебной медицинской помощи. Например, нарушение правил асептики и антисептики во время операции может привести к попаданию инфекционных возбудителей в операционную рану.

Читать еще:  Какой врач лечит тазобедренный сустав

Дополнительная информация:

Возможные проблемы после операции

Техника эндопротезирования врачами уже отработана на высоком уровне, поэтому частота осложнений не высока. Совсем недавно методом случайной выборки медицинскими статистами была проведена работа по определению частоты встречаемости тех или иных осложнений после замены тазобедренного сустава.

Согласно имеющимся данным, чаще встречаются следующие проблемы (в скобках указана частота встречаемости):

  • Вывих головки эндопротеза (1,9%).
  • Развитие инфекции (1,37%).
  • Образование тромба и попадание его в кровоток (0,3%).
  • Перелом костей у места установки искусственного сустава (0,2%).

Чтобы не допустить развития осложнений после эндопротезирования, врачи после операции должны вести тщательные наблюдения за пациентом. В последующем назначаются физиопроцедуры, помогающие в скорейшем восстановиться. Задача человека с искусственным суставом – это выполнять все рекомендации специалистов, помогать врачам в распознавании осложнений, сообщая им правильно и вовремя обо всех имеющихся симптомах. Многие проявления после эндопротезирования могут являться физиологической нормой, поэтому поговорим подробнее обо всех возможных симптомах после операции и разберемся, когда стоит подозревать осложнение.

Хромота

Самый частый симптом, который многие воспринимают в качестве осложнения эндопротезирования – хромота. Если это единственное, что беспокоит человека после операции, то опасения об опасных осложнениях можно отставить в сторону. Всего возможны 2 причины развития хромоты, одной из которых является укорочение конечности. Такая ситуация возникает, когда перед эндопротезированием был перелом шейки бедренной кости. Лечение в таком случае состоит в хирургическом наращивании конечности. Но чаще люди отказываются от операции и решают проблему путем специального подбора обуви, чтобы уровнять длину ног: подкладывается стелька, выбирается обувь с разной толщиной подошвы и др.

Хромота после операции — частый симптом, за который не стоит переживать.

Вторая и наиболее частая причина хромоты – это атрофия мышц, обусловленная длительной иммобилизацией при проведении хирургической операции. Лечение в таком случае заключается в проведении реабилитационных мероприятий и назначении физиотерапии. В дальнейшем человек с эндопротезом должен поддерживать здоровый образ жизни и заниматься физкультурой, что будет держать мышечную систему в тонусе.

Гематомы

Анатомическое положение и высокая функциональность тазобедренного сустава обуславливают обильное кровоснабжение его и окружающих мягких тканей. Эндопротезирование нельзя провести, не повредив окружающие сосуды. Более 500 мл крови теряется при операции, а часть ее распространяется в окружающие ткани и формирует гематомы или, как их принято называть в народе, синяки.

Образование гематом в послеоперационном периоде, не связанных с массивными потерями крови, также не считается осложнением. Обычно они появляются на 2–3-й день, «цветут» и пропадают (держаться могут до 3–4 недель). Для скорейшего рассасывания гематом используется местное лечение в виде мазей, разжижающих кровь (на основе гепарина, курантила и др.).

Отеки

Отек ног после эндопротезирования тазобедренного сустава также не стоит считать осложнением, скорее, это изменения, обусловленные особенностями организма и здоровья венозной системы. Отечность возникает как результат длительной иммобилизации конечности. Как следствие – происходит ухудшение в ней кровотока и обменных процессов.

Для того чтобы нога не опухла, пациентам после эндопротезирования рекомендуется по возможности давать отдых конечности, придавая ей возвышенное положение в перерывах. Дополнительно рекомендуется использовать эластичный бинт. Если этих мер недостаточно, врач назначает мочегонные препараты.

Болевые ощущения

После эндопротезирования тазобедренный сустав болеть будет в любом случае до момента, пока не заживет операционная рана. Сопутствующее жжение может свидетельствовать о появлении аллергической реакции на материал протеза, но переносимость организма проверяется еще до операции, поэтому это бывает редко. Частая причина болевого синдрома – это установка протеза по переднему краю вертлужной впадины. Избавиться от проблемы помогает лечебная гимнастика, в крайнем случае проводится хирургическая коррекция.

Острая боль, возникшая внезапно, может быть симптомом серьезных осложнений, таких как вывих или перелом.

Острая боль, возникшая внезапно, может быть симптомом серьезных осложнений, таких как вывих или перелом. Подтверждается это путем проведения рентгенограммы тазобедренных суставов. В большинстве случаев пациентам с этими осложнениями требуется операция.

Температура

Повышение температуры, наблюдаемое после эндопротезирования тазобедренного сустава, нельзя назвать осложнением. Во время заживления мягких тканей после операции это считается нормальным и наблюдается часто. С другой стороны, повышение температуры можно расценивать как один из признаков воспаления. Не стоит исключать вариант развития инфекционных осложнений после эндопротезирования.

Если повышается температура после операции, врачам обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику.

Если повышается температура после операции, врачам обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику. Не исключается, что этот симптом вызван наличием воспалительного очага другой локализации. Подтверждается инфекционное осложнение эндопротезирования наличием других сопутствующих симптомов (боль, покраснения, выделения из операционной раны и др.), проведением лабораторных анализов, рентгенограммы тазобедренных суставов, УЗИ мягких тканей. Больным показаны противовоспалительная терапия и антибиотики, лечение, как правило, проводится в условиях медицинского учреждения.

Таким образом, операция по эндопротезированию тазобедренного сустава не делает моментально здоровым. Чтобы не допустить развития осложнений, человеку требуется после процедуры проходить реабилитацию, восстанавливать функциональность конечности. А главное, если появились симптомы со стороны тазобедренного сустава, обращаться сразу к врачу. Так удастся избежать запущенных осложнений, проводя коррекцию на начальных этапах их развития.

Читать еще:  Некроз головки тазобедренного сустава

Замена сустава

Замена голеностопного сустава в Мюнхене

Голеностопный сустав занимает первое место среди суставов по уровню травматизма. При этом протезируется в пятьдесят раз реже коленного. С одной стороны, это объясняется широкими возможностями его реконструкции, с другой, существует множество ограничений для эндопротезирования.
подробнее.

Миниинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава

Методика проведения миниинвазивного протезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование суставов в Чехии

Один из ощутимых плюсов эндопротезирования суставов в Чехии является более низкая стоимость подобных вмешательств по сравнению, к примеру, с эндопротезированием в клиниках Западной Европы или Израиля

Возможные осложнения после протезирования тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава могут быть осложнения. Хотя, сама по себе операция протезирования тазобедренного сустава относительно безопасная:

  • Инфекция. Инфекционный процесс может возникнуть как в операционной ране, так и глубже, в месте искусственного протеза. Инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекционного процесса. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений после операции применяются антибиотики, однако при глубоком расположении процесса может потребоваться повторное вмешательство и замена протеза.
  • Тромбоз глубоких вен. В результате уменьшения движений в оперированной ноге могут образовываться венозные тромбозы. Вообще, тромбозы глубоких вен нижних конечностей характерны при таких состояниях, когда движения в ногах сокращены. Например, это встречается при длительной иммобилизации ноги, у лежачих больных и т.д. это связано с тем, что при низкой физической активности плохо работает мышечно-венозная «помпа», насос, который помогает движению крови в венах нижних конечностей. В этой ситуации в венах происходит застой крови, в результате чего в них образуются тромбы. Если такой тромб оторвется от стенки вены, по кровеносным сосудам он достигает сосудов легких, в результате развивается такое тяжелое состояние, как тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому, весьма полезна ранняя активация больного, а также профилактический прием противосвертывающих средств.
  • Смещение протеза. Иногда при некоторых движениях в суставе могут встречаться смещения искусственной головки бедренной кости. Чтобы избежать такого осложнения, ортопеды рекомендуют не сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 80 градусов и не скрещивать ноги.
  • Ослабление сустава. Со временем сустав может расслабиться, что вызывает некоторые боли в нем. Для устранения этого осложнения может понадобиться хирургическое вмешательство.
  • Нарушение подвижности в суставе. Иногда ткани, окружающие сустав, становятся плотными, пропитываются солями кальция. Процесс этот называется оссификацией. Это приводит к нарушению подвижности в суставе.
  • Разрушение протеза. Это весьма редкое осложнение. Для устранения этого осложнения может понадобиться хирургическое вмешательство.
  • Изменение длины ноги. Чаще всего оно обусловлено ослаблением мышц, окружающих сустав. В таком случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.

О появлении любого из этих признаков следует немедленно сообщить лечащему врачу:

  • Повышение температуры более 37,5° С.
  • Ознобы.
  • Отек, покраснение, болезненность в области послеоперационной раны.
  • Появление отделяемого из раны.
  • Нарастающая боль в области сустава на фоне физической активности и отдыха.

+7(495) 506-61-01 – информация о лечении в Москве

+7(495) 740-58 05 – замена суставов в Москве и за границей

Осложнения после замены тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.

Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают.

Показания для повторного эндопротезирования

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

  1. При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
  2. При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.
  3. При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.
  4. При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
  5. При протезном переломе (приводит к нестабильности).

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости.

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.
Читать еще:  Воспаление связок тазобедренного сустава симптомы

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

  1. При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Если при первичной операции предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Устройство ревизионных эндопротезов

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Необходимость в той или иной специальной детали обосновывается тяжестью патологии.

Подготовка к операции

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава объективно более трудоемкая, тяжелая, продолжительная и проблематичная операция. Она является строго индивидуальной, так как нет двух одинаковых случаев повреждения структур, расположения рубцов и костных разрастаний, анатомических особенностей, объема сохранившейся костной массы. Поэтому каждую подобную операцию планируют с учетом возможности непредвиденных технических трудностей, разных вариантов установки нового эндопротеза, предусматривают переход от одного варианта к другому.

В ходе подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава стремятся исключить все негативные факторы, которые могут повредить пациенту и затруднить работу хирурга. Подробно изучаются все возможные материалы и металлоконструкции, оценивается риск осложнений в ходе операции. При повторных операциях имплантаты и другие дополнительные конструкции подбираются особо тщательно с учетом особенностей костных дефектов, запаса прочности костной ткани. Возраст и общее состояние пациента позволяют прогнозировать дальнейшие перспективы в плане еще одной ревизионной операции.

Ревизионная операция на тазобедренном суставе может быть:

1. Одноэтапная. При этом поврежденный эндопротез удаляют, обрабатывают ткани для нового и устанавливают его. Если повторная операция была вызвана инфицированием сустава, на полтора месяца после нее назначаются антибиотики. Такие операции успешны примерно в 70% случаев.

2. Двухэтапная. На первом этапе удаляют старый эндопротез, санируют ткани, и устанавливают так называемый артикулярный спейсер. Он обеспечивает подвижность сустава в ближайшие месяцы. А то, что при его установке используется акриловый цемент, насыщенный антибиотиками, позволяет создать их высокую концентрацию непосредственно в очаге воспаления. Это сокращает курс послеоперационной антибиотикотерапии и делает ее более успешной. На втором этапе – через 3-6, а иногда и более месяцев, спейсер удаляют и устанавливают постоянный эндопротез. Эффективность такого подхода выше 90%.

В рамках повторного эндопротезирования тазобедренного сустава применяют разные варианты устранения костных дефектов:

· разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом без ее реконструкции;

· пластика дефекта суставной поверхности синтетическими материалами;

· установка вертлужного компонента с укрепляющей опорой и костной пластикой;

· применение двойного цементирования без костнопластической реконструкции у больных преклонного возраста с низкой вероятностью ревизионных вмешательств в будущем. Этот вариант также целесообразен для пациентов с низким потенциалом восстановления костной ткани при длительной иммуносупрессивной терапии и системных заболеваниях соединительной ткани.

Особенности ревизионной операции

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Послеоперационный период

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

  • Через нос или лицевую маску подается кислород;
  • ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
  • нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
  • выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
  • проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector