personalmarket.ru

Задний вывих плеча

Задний вывих плеча

Хотя большинство случаев нестабильности плечевого сустава обусловлено передней нестабильностью, артроскопист должен уметь распознавать и устранять ее редкие причины, включая заднюю нестабильность, тройные повреждения суставной губы, отрывы капсулы и связок от головки плечевой кости, а также мультидирекциональную нестабильность. Так как эти состояния необычны, они нередко остаются незамеченными или неверно оцениваются.

Более того, методики реконструкции при этих видах нестабильности менее известны хирургам, чем стандартная реконструкция по Банкарту. Каждый из вариантов скрывает в себе уникальные технические сложности, которые описаны ниже.

Пациенты с задней нестабильностью обращаются к врачу с одной из двух или обеими основными жалобами — на боль в заднем отделе плечевого сустава и заднюю нестабильность. Эти симптомы следует тщательно разграничивать, что позволит хирургу выбрать правильную тактику действий в предоперационном периоде и во время операции. Кроме того, подобные симптомы могут наблюдаться у пациентов с другими патологическими изменениями, такими как нестабильность, не обусловленная разрывом суставной губы, остеохондральные дефекты, патологические варианты ротации гленоида.

Хотя у подавляющего большинства пациентов с задней нестабильностью эффективны артроскопические вмешательства, в определенных случаях такое лечение может быть ненадежным, и потребуется открытая операция с применением костных трансплантатов в задних отделах (например, при патологических вариантах ротации гленоида).

У пациентов с болью в заднем отделе сустава обычно отмечаются эпизоды острой травмы в анамнезе (например, у линейных защитников в американском футболе— сильный удар в плечо спереди), жалобы на боль на уровне суставной щели при нагрузке (жим штанги от груди, жим над головой, отжимания), положительный симптом релокации в отношении боли (также как при заднем повреждении SLAP), боль при нагрузке в заднем направлении и заднем смещении головки плеча, а также разрыв задней суставной губы, но без признаков истинной нестабильности.

В противоположность этому, многие пациенты с истинной нестабильностью жалуются на боль и общую чувствительность, но основными находками являются нестабильность, синдром гиперэластичности, положительный симптом борозды, положительный симптом Jerk и возможность продемонстрировать нестабильность. Во многих случаях нестабильность произвольна, но позиционна, то есть вывих или подвывих в плечевом суставе возникает в положении сгибания, пронации и внутренней ротации, но вправление происходит путем перемещения конечности в положение отведения и разгибания (симптом циркумдукции).

В такой ситуации крайне важно получить МР-артрограмму высокого качества, чтобы выяснить, имеется ли в действительности разрыв задней губы. Несмотря на наличие произвольной позиционной нестабильности, пациентам с сопутствующим разрывом суставной губы может помочь реконструкция задней губы и ушивание капсулы сустава. У пациентов с привычной произвольной позиционной нестабильностью без разрыва суставной губы артроскопист должен оценить важность консервативного лечения и восстановления динамической мышечной стабильности и контроля.

МР-томограммы и рентгенограммы также следует оценивать на предмет наличия заднего костного повреждения Банкарта или дегенеративных изменений гленоида. Заднее костное повреждение Банкарта обычно развивается после острого эпизода нестабильности. Однако у пациентов исключительно с хрящевым повреждением и уменьшением суставной щели плечевого сустава, особенно в сочетании с болевым синдромом и отсутствием травмы в анамнезе, могут наблюдаться дегенеративные разрывы заднего отдела суставной губы и симптомы артроза.

Лечение таких дегенеративных задних повреждений при помощи артроскопической рефиксации не всегда приводит к долговременному купированию симптомов. Как и все разрывы суставной губы, задние разрывы могут сочетаться с формированием паралабральных кист, декомпрессию которых можно выполнить через повреждение губы. В отличие от спиногленоидальных кист нижние и задненижние паралабральные кисты не сдавливают надлопаточный нерв и не приводят к развитию нейропатии.

И, наконец, пациенты, перенесшие настоящий задний вывих в плечевом суставе, обычно обращаются с жалобами на боль и симптомами нестабильности. В этой ситуации при тщательном изучении МР-томограмм выявляется реверсивное повреждение Хилла-Сакса, указывающее на эпизод истинной нестабильности. Хронический зацепленный задний вывих плеча или повторные вывихи от высокоэнергетического воздействия (эпилепсия, электротравма) могут приводить к формированию глубокого реверсивного дефекта Хилла-Сакса, при котором требуется отдельное лечение (например, выполнение реверсивного ремплиссажа).

Первые симптомы подвывиха плечевого сустава, причины и возможные последствия травмы

Движения руками — самые частые из всех видов активности каждого человека. И именно от здоровья плечевого сустава зависит, насколько полноценными они будут. Если он повреждается и перестает работать в двух плоскостях (горизонтальной и вертикальной), необходимо сразу же отреагировать на ситуацию. Уменьшение стабильности плеча может стать симптомом подвывиха (код МКБ-10 — S43) — травмы, способной существенно ухудшить качество жизни любого человека. Как же проявляется нарушение и как с ним бороться, чтобы не допустить осложнений?

Подвывих плеча

Строение плечевого сустава

Суставная впадина по своим размерам значительно меньше головки плечевой кости, напоминающей по форме шар. Это способствует подвывихам и вывихам — нарушениям, когда сустав смещается со своей исходной позиции, обездвиживая всю конструкцию плеча. Уменьшают риск такого смещения ограничители и стабилизаторы. Это связки, мышцы, сухожилия, хрящевая губа. В норме они справляются с задачей, но существуют ситуации, когда нагрузки на сочленение чрезмерны, и оно выходит из строя. К таковым можно причислить:

  • травмы (падения, удары в область плеча);
  • многократные растяжения связок, вызванные спортивными нагрузками и особенностями профессиональной деятельности;
  • врожденные и приобретенные аномалии суставной впадины (гипоплазия, дисплазия);
  • гипермобильность суставов, которая может быть врожденной или развиться вследствие предыдущих подвывихов либо оперативных вмешательств.

Чаще других с травмами плеча сталкиваются теннисисты, пловцы, волейболисты

Важно! Нередко диагностируют нарушение и у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Так как суставная капсула еще слаба, а количество окружающих связок недостаточно, ребенок, падая на руку, в 50% случаев получает подвывих плечевого сустава, симптомы которого не всегда определяются на начальном этапе.

Симптомы и признаки подвывиха

Оказать своевременную врачебную помощь не всегда возможно, так как человек, получивший травму плеча, считает, что характерная для подвывиха симптоматика пройдет сама собой. Синдром списывается на небольшое растяжение, последствия удара, неосторожное движение плечом. Такая невнимательность грозит осложнениями и длительным нарушением двигательной активности. На какие же проявления в обязательном порядке нужно обратить внимание?

  1. Ощущается боль колющего или режущего характера в районе плеча.
  2. Место травмы краснеет и становится горячим.
  3. Чувствуется жжение в травмированной области.
  4. Зона нарушения отекает.
  5. Становится сложным поднять руку или совершить ею какие-либо другие движения.
Читать еще:  Кто лечит суставы

Первая помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему от травмы следующий:

  • плечо важно обездвижить, применив для этого любые подручные средства для создания стабилизирующей повязки;
  • сделать инъекцию обезболивающего препарата или дать больному анальгетик в форме таблетки;
  • к зоне повреждения следует приложить холодный компресс, в качестве которого может выступить бутылка, наполненная водой.

Холод поможет справиться с болью и остановит воспаление тканей

Последняя и самая важная рекомендация — делать вправление подвывиха или вывиха самостоятельно нельзя ни в коем случае. Вправлять сустав должен специалист. Травма может сопровождаться переломом и трещиной костей, пережиманием нервов и сосудов. Самодеятельность может осложнить ситуацию и усилить болевые ощущения.

В лечебном учреждении пациента осматривает травматолог, которые проводит специальные тесты, говорящие о том или ином виде подвывиха. Если подозревается передний тип травмы, согнутую в локте руку отводят вверх и вращают ею, надавливая при этом на плечо. При подвывихе мышцы сильно напрягаются.

При нижней разновидности травмы рука больного оттягивается вниз, и под акромиальным отростком появляется отличительная борозда. Задний подвывих определяется следующим образом: рука пациента вытягивается перед собой, потом опускается вниз, врач, надавливая на плечо, постепенно опускает конечность еще ниже. Если это задний подвывих, слышится щелчок, свидетельствующий о вправлении головки.

Методы лечения

После предварительного осмотра больного направляют на инструментальное исследование, позволяющее оценить характер повреждения, выявить сопутствующие осложнения, например осколки кости и т. д. Сегодня для диагностики используются такие методики:

  • рентген;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

После определения состояния суставов и окружающих тканей вывих вправляется (зона травмы предварительно анестезируется), плечо иммобилизируется при помощи надежно фиксирующей специальной повязки или бандажа.

Фиксация сустава после вправления

Важно! Повязка не снимается даже ночью. Только в этом случае суставная капсула сможет полноценно срастись с хрящевым валиком посредством соединительной ткани.

Реабилитация и восстановление

Во время периода реабилитации (3-4 недели) повязка не снимается. Больному показан щадящий режим с максимальным ограничением физических нагрузок и отсутствием резких движений поврежденной конечностью. При необходимости пациенту назначается медикаментозная терапия — противовоспалительные средства и анальгетики, способные улучшить самочувствие и унять неприятные ощущения. Больному показаны витамины, препараты, способствующие регенерации тканей, хондропротекторы и т. д.

После снятия повязки делается повторный рентген и принимается решение о дополнительных реабилитационных мероприятиях. Это массаж, физиопроцедуры, ЛФК, помогающие укрепить мышцы и восстановить двигательную активность пациента. Прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Последствия

Последствиями подвывиха могут стать:

  • нарушения кровообращения, вызывающие онемение конечности и способствующие развитию сопутствующих данному состоянию заболеваний, в том числе инсульта;
  • сбой в передаче нервных импульсов, вызывающий затруднения при привычных движениях рукой;
  • повторные подвывихи или истинные вывихи.

Если травма произошла, следует после полного выздоровления не забывать о склонности к формированию подвывиха и по возможности беречь руку при физических нагрузках. Важно укреплять мышцы, регулярно занимаясь разрешенными врачом видами спорта, откорректировать питание, включив в рацион продукты, способствующие поддержанию здоровья хрящевой и костной ткани. Лечение в домашних условиях заключается и в том, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. В этом помогут простые упражнения, направленные именно на данную часть тела.

Заключение

Неосторожное падение, удар в плечо могут спровоцировать подвывих этой части тела. Травма не относится к числу опасных для жизни, но может надолго лишить человека полноценной двигательной способности. При первых симптомах подвывиха не стоит заниматься самолечением, используя народные средства, позволяющие немного улучшить самочувствие, но не способные вернуть сустав в исходное положение. Лучшее решение при любой травме верхней конечности — обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет диагностировать нарушение, вправить подвывих и дать рекомендации по реабилитации после травмы.

Вывих плеча: Вывих плеча

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота вывихов плеча обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Вывих плеча может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Он характеризуется болью, деформацией и нарушением подвижности плечевого сустава. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии или МРТ плечевого сустава. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

Вывих плеча

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота вывихов плеча обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе.

Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Читать еще:  Сколько дней колоть мовалис

Классификация вывихов плеча

В зависимости от этиологии травматология выделяет первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча. Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха. Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча.

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Механизм травмы

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Симптомы вывиха плеча

Все травматические вывихи плеча сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Для уточнения диагноза и определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь при вывихе плеча заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть. Пациент чувствует себя здоровым и нередко испытывает соблазн снять повязку раньше времени.

Делать этого не следует ни в коем случае. Если больной досрочно самовольно снимает повязку, место повреждения капсулы сустава не успевает «зарасти». Итогом становится привычный вывих плеча, доставляющий множество неприятных ощущений и способствующий дальнейшей травматизации окружающих сустав мягких тканей. Привычным вывихом страдает около половины пациентов, ранее перенесших травматических вывих плеча. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Привычный вывих плечевого сустава

Привычный вывих плеча – это патология плечевого сустава. Суть проблемы заключается в том, что после первичного вывиха сустава, повторные вывихи могут случаться с неопределенной частотой даже при отсутствии физических нагрузок и травмирующих факторов. В отдельных случаях к повторным вывихам приводят обычные бытовые движения. Основные проявления патологии: боль, ограниченность движений или полная неподвижность сустава.

Классификация травмы

По причинам возникновения различают несколько видов данной патологии:

  • Травматический вывих. Основной причиной становятся физические нагрузки (упражнения на турнике, поднятие тяжестей).
  • Нетравматический вывих. Возникает при патологических изменениях в тканях сустава, к которым приводит недостаточная по времени и лечебному воздействию терапия первичной травмы.
  • Нестабильность сустава вследствие ослабления мышц и связок. Симптомы возникают в несколько этапов: субклинические проявления, легкие клинические и выраженные клинические проявления.

Причины

Главной причиной становится повреждение суставной губы (повреждение Банкарта) при первичной травме. Суставная губа – это хрящево-волокнистое образование. Прикрепляясь к впадине сустава, она создает большее углубление на его вогнутой поверхности и препятствует смещению головки плеча из впадины лопатки при физических нагрузках и резких движениях.

Если поражение суставной губы имеет небольшую площадь, то плечевая кость смещается и образуется подвывих сустава. При большой площади травмирования суставной губы происходит полный вывих сустава. Главные причины развития привычного вывиха плеча:

  • сложная первичная травма;
  • отсутствие иммобилизации, недостаточная по времени иммобилизация поврежденного сустава при лечении первичной травмы;
  • критично большие физические нагрузки в период реабилитации после первичной травмы;
  • позднее обращение за квалифицированной помощью с первичной травмой;
  • гипермобильность суставов – патологии в функционировании опорно-двигательного аппарата, обусловленные генетическими отклонениями;
  • особенности строения суставов конкретного человека. Например, недостаточная вогнутость суставной впадины. Из-за этого головка плеча плохо фиксируется и подвержена вывихам;
  • частая повторяемость однотипной травмы. Это приводит к тому, что мягкие ткани не успевают восстанавливаться, образуются стойкие рубцы, участки несращения и мышечный дисбаланс.
Читать еще:  Медицинская желчь для суставов

Разновидности патологии

Различаются следующие разновидности патологии:

  • задний вывих плеча;
  • передний вывих плеча;
  • нижний вывих.

Самая распространенная травма – передний вывих. При нем головка плеча сдвигается вперед. Задний вывих – прямо противоположная травма, головка плеча сдвигается назад. Часто – это результат падения на вытянутую руку. При нижнем вывихе происходит смещение головки плеча вниз, что не позволяет пострадавшему опустить травмированную руку.

По времени возникновения травмы разделяются: свежие, отсроченные и застарелые. Правосторонние привычные вывихи встречаются чаще, чем левосторонние. Частота данных травм у мужчин в 4–5 раз превышает количество аналогичных женских травм. Встречаются также и двусторонние поражения суставов.

Симптомы

Привычный вывих плечевого сустава диагностируется в случае неоднократного повторения травмы в течение времени от полугода до 2 лет с момента первичной травмы. Чем чаще повторяется вывих плеча, тем проще его получить даже при обычных движениях.

Классическими симптомами привычного вывиха являются:

  • болевой синдром различной интенсивности – от резкой боли до легкой болезненности;
  • деформация плечевого сустава – вместо головки плеча локализуется впадина;
  • невозможность движения сустава, при попытке движения ощущается пружинящее сопротивление;
  • искажение нормальной формы плеча;
  • при защемлении или повреждении нерва наблюдаются онемение тканей возле сустава, колющая или дергающая боль в руке, может быть временное полное онемение руки;
  • отек мягких тканей не возникает или проявляется в редких случаях.

Застарелый привычный вывих плеча

Частота проявления привычного вывиха варьируется, от одного-двух раз в год до нескольких раз в сутки в запущенных случаях. Без необходимого лечения это приводит к тому, что свобода движения сустава все больше ограничивается, развивается остеоартроз. При физической нагрузке в больном суставе появляются тупые боли, отчетливо слышится хруст сустава.

При застарелом привычном вывихе характерные признаки:

  • По причине частого повторения травмы плечевой сустав искажается до такой степени, что выскользнувшую головку плеча можно определить визуально и на ощупь.
  • Болевой синдром снижается с каждым повтором травмы.
  • По прошествии времени развивается нерезкая атрофия мышц плечевого пояса и спины со стороны больного сустава.
  • Снижается диапазон допустимых движений сустава, особенно повороты и отведение назад.
  • Если травме сопутствуют повреждения нервов или сосудов, то появляются ощущения онемения, покалывания, отсутствия чувствительности. Могут появиться гематомы.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью на этапе ремиссии порой происходит после множества случаев повторных вывихов. В этом случае визуальный осмотр не дает картины болезни. Диагноз устанавливается по анамнезу, старым рентгеновским снимкам и данным нового обследования.

Для этого назначается рентген плечевого сустава (для выявления дислокации головки плеча и других патологий), магнитно-резонансная томография (для определения тяжести повреждения суставной губы и сопутствующих повреждений мягких тканей), компьютерная томография (для определения величины костного дефекта и выбора методов лечения).

Лечение плечевого вывиха

Повторный вывих плеча практически не поддается консервативному лечению, без операции выздоровление невозможно. В отдельных случаях при небольшом количестве повторов, назначается массаж и лечебная физкультура. Комплекс процедур поможет укрепить мышцы плеча. Но это не избавит от рецидивов. Вывих продолжит повторяться. Проблема решается исключительно путем хирургического вмешательства.

Основные хирургические методы делятся на 4 группы:

  • операции, укрепляющие капсулы сустава;
  • пластические изменения мышц и сухожилий;
  • костнопластические операции и операции с трансплантатами;
  • комбинированные методы.

Суть операции в том, что хирург фиксирует травмированную суставную губу и создает валик соединительной ткани из капсулы сустава. Тем самым ограничивается подвижность головки плеча. Операция на плечевом суставе может выполняться привычным способом (через разрез) или с использованием артроскопического оборудования.

Второй способ – менее травматичный, скорее наступает выздоровление. По этой методике хирург делает несколько разрезов в области сустава и вводит через них манипуляторы и артроскоп. Картина операции передается на монитор в увеличенном в разы виде. Вся операция проводится под полным визуальным контролем. Пациент может долечиваться амбулаторно.

Как вправить вывих плеча

Иногда это можно сделать самостоятельно или с помощью кого-либо. Но чаще приходится обратиться за помощью к врачу-травматологу. Специалистам известно достаточно много методов вправления вывиха плечевого сустава. В настоящее время чаще всего используются два из них: метод Джанелидзе, метод Кохера. Первый метод наиболее простой в применении. Пациента укладывают на стол и переворачивают на бок.

Угол стола должен упираться в подмышку пациента, голова помещается на специальную подставку. Получается, что травмированная рука пациента находится между столом и подставкой. Для ослабления боли и достижения эффекта расслабления мышц плечевого пояса проводится анестезия. Врач слегка оттягивает руку пациента и аккуратными вращательными движениями возвращает головку плеча на место. Обычно вывих вправляется довольно быстро.

Второй метод – более травмоопасный. Используют его при невозможности вправить вывих первым способом. И обязательно участвуют два человека. Пациент усаживается на стул со спинкой. Один человек прижимает надплечье пациента к спинке стула, старается зафиксировать его, а второй – непосредственно вправляет вывих. После вправления вывиха необходимо лечение сустава.

Ватно-марлевый валик помещают в подмышечную ямку. Работоспособность к поврежденному суставу возвращается примерно по истечении месяца. Но еще некоторое время необходимо ограничивать нагрузки на сустав и контролировать движения, даже выполняя обычные бытовые действия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector