personalmarket.ru

Вывих плеча что делать

Привычный вывих плеча ( Привычный вывих плечевой кости )

Привычный вывих плеча – это патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия. Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии. Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Привычный вывих плеча – повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча. По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин. Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лечением этого патологического состояния занимаются врачи-травматологи.

Причины

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок. В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы. Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным. Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.

Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов – одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать – от 2-3 до нескольких десятков раз.

Симптомы вывиха

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления. Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать – от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда – нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха – нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию. Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

В травматологии и ортопедии существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см., через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Читать еще:  Нестероидные противовоспалительные лекарства

Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д. Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

Привычный вывих плеча ( Привычный вывих плечевой кости )

Привычный вывих плеча – это патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия. Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии. Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Привычный вывих плеча – повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча. По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин. Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лечением этого патологического состояния занимаются врачи-травматологи.

Причины

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок. В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы. Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным. Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.

Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов – одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать – от 2-3 до нескольких десятков раз.

Симптомы вывиха

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления. Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать – от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда – нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха – нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию. Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

Читать еще:  Лучезапястный сустав

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

В травматологии и ортопедии существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см., через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д. Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

Вывих плечевого сустава: симптомы и лечение

Плечевой сустав является уникальным сопоставлением двух костей, которые обеспечивают движение в нем во всех направлениях. Это достигается благодаря круглой форме суставной головки плечевой кости и немного вогнутой форме суставной впадины лопаточной кости. Фиксируют сустав связки, суставная губа на впадине лопатки, а также суставная капсула. Эта фиксация не тугая, поэтому вывих плечевого сустава (то есть полное разобщение суставных поверхностей без повреждения костей) – довольно частая ситуация, которая встречается в любом возрасте – с 1,5 лет и вплоть до глубокой старости.

Причины

В детском возрасте вывих часто возникает по вине родителей, когда они или насильно ведут малыша за ручку, или крутят его вокруг оси, держа за руки. Реже, но бывает такая ситуация, когда вывих плечевого сустава – врожденный, по причине несоответствия суставных поверхностей.

У взрослых он может возникнуть при ударе (прямом или опосредованном) в область сустава, при падении на вытянутую руку, при подтягивании из висячего положения (например, на турнике). У спортсменов, особенно баскетболистов, вывих плеча – настолько же распространенная травма, насколько для обычных людей – простуда.

Как проявляется?

  1. после резкого движения плечом или падения может быть ощущение «щелчка», после чего плечевая кость смещается и чувствуется не на своем месте;
  2. невозможны движения в суставе;
  3. боль в плече;
  4. асимметрия плеч: со стороны поражения не видно округлого контура плечевого сустава;
  5. легче становится, если больную руку согнуть в локте и прижать к туловищу.

Если «съехавшей» костью был пережат сосудисто-нервный пучок, к прежним жалобам будут добавляться и такие: очень болезненное покалывание по всей руке, ее онемение, очень тяжело пошевелить пальцами.

Если симптомы были, а потом вдруг все исчезло и вы при этом особо ничего не предпринимали, срочно обратитесь к врачу – вправиться вывих мог за счет перелома одной из костей сустава. Так же стоит поступить, если вам помогли «вылечиться» люди, не имеющие в этом ни опыта, ни медицинского образования: можно «вернуть» плечо на место, но при этом ущемить его головкой сосуды, снабжающие кровью всю руку.

Получение травмы при падении

Эта информация нужна не для общего развития, а для того, чтобы знать, какие упражнения нужно, а какие – категорически нельзя делать после вправления.

  1. Итак, вывихи в плечевом суставе могут быть передними, нижними и задними. Это обозначает, в какую сторону произошло смещение головки плечевой кости по отношению к лопатке.
  2. Кроме этого, они бывают:
  • свежими (не более трех дней с момента травмы);
  • несвежими (прошло от трех дней до трех недель);
  • застарелыми (прошло более трех недель).

Чем старее травма, тем больше вероятность того, что для его вправления понадобится хирургическая операция.

Читать еще:  Упражнения при искривлении позвоночника

Отдельно стоит привычный вывих плеча, когда после неверного вправления в разных бытовых и других ситуациях плечевая кость стремится соскользнуть, теряя соприкосновение с лопаткой.

Что нужно делать

Если у вас вывих плеча – первая помощь может быть оказана любым неспециалистом. Вправлять его должен обязательно врач-травматолог или хирург. Если возникла такая ситуация, нужно:

  1. прекратить движения в суставе;
  2. положить лед на сустав для уменьшения отека и кровоизлияния в полость. это мероприятие позволяет уменьшить боль;
  3. принять обезболивающие лекарства: ибупрофен, солпадеин, анальгин, диклофенак, кетанов;
  4. сделать косыночную повязку, которая будет начинаться на здоровом плече и поддерживать согнутую в локте больную руку;
  5. обратиться за медицинской помощью в травмпункт или в поликлинику по месту жительства.

Вправлять сустав самостоятельно нельзя.

Лечение

Эта процедура проводится специалистом после того, как вы сделаете рентген сустава. Рентгенограмма необходима для исключения перелома, а также для определения, в какую сторону сместилась головка плечевой кости относительно лопатки.

Существует много методов вправления плеча, один из которых был описан еще Гиппократом. Вправление будет проводиться под анестезией – местной или общей. В некоторых случаях головка плечевой кости настолько смещается, а затем и удерживается мышцами, что человека для вправления приходится госпитализировать и проводить оперативное вмешательство, чтобы вернуть суставные поверхности на свое место. Поэтому, как лечить вывих плеча в вашем случае, решает только врач, особенно, если травма застарелая или привычная.

Вправление вывиха под анестезией

После вправления вывиха необходима иммобилизация с ношением специальной повязки на тот срок, который укажет врач. Обычно он составляет от недели до трех, если не было осложнений.

В чем опасность привычного вывиха

Данная привычный вывих формируется практически в 15% случаев всех травм плеча, обычно он возникает в первые 6 месяцев. Этот вид повреждения редко бывает у пожилых людей. Это связано с тем, что в более старшем возрасте связки и суставная капсула уже не настолько эластичны.

Привычный вывих возникает не только при занятиях спортом. Он может сопровождать даже гигиенические процедуры (умывание, расчесывание), значительно ухудшая качество жизни человека. Бывает даже, что он возникает несколько раз в день.

Привычный вывих плеча вызывает прогрессирующие изменения в мышечно-связочно-костном аппарате сустава: вокруг сустава атрофируются мышцы, он становится более подвержен остеоартрозу (разрушению суставного хряща), может увеличиваться полость сустава.

Чем позже человек с такой травмой обращается за медицинской помощью, тем сложнее ему помочь, тем больше шансов, что понадобится операция, а после нее – длительная иммобилизация сустава.

В случае с привычным вывихом плечевого сустава в армию могут не призвать, если:

  • вывих в суставе происходит не реже 3 раз в год (есть снимки сустава до и после его вправления);
  • на снимках видны разболтанность капсулы и связок сустава;
  • есть признаки синовита сустава (воспаление суставной капсулы).

При этом нужно доказать, что такие случаи вывихов были вызваны умеренными нагрузками.

Дальше призывнику предлагают операцию. Если он отказывается, это дает категорию «В». Если соглашается, дается отсрочка на полгода, затем решение пересматривается в зависимости от функции сустава.

Реабилитация после травмы

После действий по вправлению вывиха нужно начинать постепенно восстанавливать функции сустава. Для этого рекомендуется выполнять следующие действия:

  1. Во время иммобилизации человек должен шевелить пальцами и сжимать их в кулак, при этом нужно не забывать прикладывать лед к плечу на 15-20 минут трижды в день.
  2. Когда врач разрешит (через 2-4 недели), можно двигать плечом. При этом нельзя делать это через боль: если она есть, остановите тренировки до лучших времен. Нельзя также отводить руку в сторону или поворачивать плечо наружу.
  3. Еще через 2 недели начинайте немного отводить руку в сторону и вращать. Уже можно делать те упражнения, которые будут способствовать увеличению объема движений в суставе, только если они не причиняют боль.
  4. Через еще 2-4 недели вы можете выполнять разные движения в суставе, стараясь достичь полного объема. На этом этапе уже можно поднимать небольшие тяжести, тренируя атрофированные мышцы.

При этом вы можете принимать лекарства, которые будут облегчать вам боль (диклофенак, ибупрофен, кетанов), только не превышать суточных дозировок. Показаны также физиотерапия и массаж.

Снятие боли при вывихе плеча по рекомендациям народных медиков

Народными средствами вывих не вылечить. Травами и растирками можно только добиться уменьшения болевого синдрома. Можно использовать такие средства:

  1. Купить корень брионии (переступня). Его нужно измельчить, взять чайную ложку этого порошка и залить половиной стакана любого растительного масла. Этим маслом растирают вправленный сустав.
  2. Взять 3 столовых ложки пижмы, залить стаканом воды температурой 100 градусов, настоять час. Из такого отвара делают влажные компрессы.
  3. Смешать натертый свежий лук с сахаром из расчета 1:10. Из этого состава делают примочки, которые меняют каждые 5-6 часов.
  4. Корень девясила измельченный заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса, применяют как примочки и компрессы.

Как не допустить привычного вывиха плеча

Если обычный вывих плеча можно предупредить только дозированной физической нагрузкой, отсутствием резких движений в суставе, то профилактика привычного вывиха заключается в своевременном обращении за медицинской помощью.

Вам нужно будет вправить сустав у специалиста, а затем четко выполнять все рекомендации по иммобилизации. Если же сустав оказался снова вывихнутым, стоит не медлить, а снова идти к специалисту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector