personalmarket.ru

Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит локтя

Основной причиной, по которой возникает латеральный эпикондилит локтевого сустава, является чрезмерная нагрузка на связки предплечья. В результате таких действий происходят дегенеративно-дистрофические процессы в месте, где сухожилие соединяется с плечевой костью. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, так как инструментальные методы помогают только исключить другие патологии. Лечение проводится с помощью консервативных методов. Если эти мероприятия не приносят положительной динамики, то показано проведение операции.

Что может спровоцировать развитие патологии?

В зарубежной литературе чаще всего болезнь носит название «локоть теннисиста», так как при этой патологии поражаются такие сухожилия предплечья, на которые ложится основная нагрузка при занятии этим видом спорта.

Но теннис не является единственной причиной, которая может спровоцировать возникновение болезни. В группе риска также находятся работники таких категорий:

  • музыканты;
  • мастера по ремонту в сфере строительства;
  • работники сельского хозяйства;
  • спортсмены;
  • врачи;
  • работники обслуживающей сферы.

Все эти категории профессий объединяет одна общая черта — чрезмерное напряжение сухожилий предплечья. В результате этого начинаются дегенеративные процессы в сочленении, нарушается кровообращение. После этого пораженные ткани воспаляются, что может спровоцировать артрит или артроз. В зависимости от локализации патологии различают внутренний или наружный эпикондилит. Заболевание латерального характера характеризуется поражением сухожилия с внешней стороны локтевого сустава. Параллельно может развиться эпикондилит плеча.

На какие симптомы обратить внимание?

Латеральный эпикондилит характеризуется сильным болевым синдромом с внешней стороны предплечья при попытке выпрямить пальцы руки. У пациента возникает затруднение в одевании, держании ложки или чашки. Как правило, в состоянии покоя боль стихает. В ночное время, когда пациент не контролирует движения кисти, болевые ощущения могут усилиться. При появлении воспалительного процесса в области латерального надмыщелка появляется отечность и локальное повышение температуры. Отличительной чертой эпикондилита является усиление боли только при движении кисти. Сгибание и разгибание локтя не приносит дискомфорта, так как при артрите или артрозе.

Диагностические мероприятия

Выявить латеральный или медиальный эпикондилит можно после детального исследования клинической картины заболевания и осмотра пораженного локтя. Болевые ощущения вызывает только самостоятельное сгибание или разгибание кисти. Если врач делает такие движения без участия мышц, то дискомфорт не проявляется. Это также является отличительной чертой заболевания. Инструментальные методы диагностики на ранней стадии поражения сухожилий являются малоинформативными. Их применяют для исключения других похожих по симптоматике заболеваний. К таким исследованиям относятся:

  • Рентгенография. Помогает исключить переломы кости или образование в локтевом суставе остеофитов. В запущенной форме патологии на снимке видны отложения кальция.
  • УЗИ. Способствует выявлению очагов поражения и их размеров.
  • МРТ. Позволяет получить реальную картину пораженных тканей.

Вернуться к оглавлению

Какое лечение при латеральном эпикондилите локтевого сустава?

Медикаментозное лечение

Терапевтические мероприятия с помощью лекарств направлены на нейтрализацию болевого синдрома и снижение воспалительного процесса при его возникновении. Для этого применяют такие средства:

  • Анальгетики. Способствуют снижению боли.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Их применение приводит к нейтрализации воспалительного процесса. Но при язвенной болезни желудка их использование противопоказано.
  • Блокады кортикостероидами. Укол вводится в полость локтевого сочленения и способствует устранению сильного болевого синдрома уже через 2—3 дня. При использовании НПВП этот период увеличивается до 3-х недель.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические процедуры

Чаще всего при латеральном эпикондилите локтевого сустава применяется ударно-волновая терапия. Но при таком поражении также можно применять и другие процедуры:

  • фонофорез с гидрокортизоном и анестетиком;
  • электрофорез с применением новокаина;
  • криотерапию с воздействием сухого воздуха;
  • парафиновые аппликации.

Вернуться к оглавлению

Массаж и гимнастические упражнения

Для предотвращения атрофии мышц назначается лечение с помощью массажных процедур и лечебной физкультуры. Для каждого пациента комплекс упражнений подбирается индивидуально. Если их выполнение вызывает усиление боли, то нагрузку следует уменьшить или прекратить до полной нейтрализации боли. При массаже рекомендуется использовать согревающие и обезболивающие мази. При отсутствии положительной динамики рекомендуется обратиться к врачу для корректировки терапевтических процедур.

Терапия народными средствами

Любые лечебные мероприятия должны согласовываться с врачом, так как самолечение приводит к возникновению осложнений.

Рецепты природы могут использоваться только в комплексе с консервативной методикой. Для этого используется лавровое масло, настойка на основе конского щавеля или голубая глина. Эти средства применяются для прикладывания компрессов на пораженный сустав. После проведения процедур локоть требует утепления. Для этого необходимо использовать сухое тепло. Лечение народными средствами является дополнительным методом терапии.

Хирургическая операция

Если не удается вылечить эпикондилит консервативными методами, и даже блокада кортикостероидами не приносит облегчения, то рекомендуется оперативное вмешательство. Операция осуществляется под проводниковым обезболиванием или с использованием общего наркоза. Во время процедуры в районе латерального надмыщелка проводится небольшое рассечение кожных покровов. По форме оно напоминает подкову размером 3 см. После этого надмыщелок обнажается и проводится иссечение пораженного сухожилия в месте его соединения с костью. Затем накладываются внешние швы, а локтевой сустав фиксируется с помощью гипсовой повязки.

Профилактические мероприятия

Предупредить болезнь можно при помощи выполнения таких правил:

  • Во время тренировок или чрезмерных физических нагрузок следует фиксировать сочленение с помощью налокотника или эластического бинта.
  • Следить за техникой безопасности и использовать качественный инвентарь.
  • Чрезмерные нагрузки чередовать с адекватным отдыхом.
  • Не рекомендуется резкое увеличение нагрузок на сочленение.
  • Советуют избегать однотипных длительных упражнений.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Лечение латерального эпикондилита должно проводиться сразу после появления первых симптомов. Если болезнь прогрессирует до возникновения воспалительного процесса, то несвоевременная его нейтрализация приводит к таким заболеваниям, как артрит, артроз или стилоидит. Выполнение всех рекомендаций врача и придерживание профилактических мероприятий предотвратит повторное возникновение заболевания и развитие серьезных последствий.

Читать еще:  Как пить желатин от суставов

Латеральный эпикондилит: что за недуг? Причины, симптомы, лечение

Незначительную боль можно игнорировать годами, не подозревая, что это не просто признак усталости, а симптом такой болезни, как латеральный эпикондилит. Воспалительная патология развивается после длительного мышечного перенапряжения, приводящего к микротравмам сухожилий мышц-разгибателей предплечья. Ключевым симптомом является боль в области надмыщелка с наружной стороны локтя. Выявляется заболевание при осмотре, для лечения назначается покой, физиотерапия и противовоспалительные препараты.

Описание болезни

Латеральный эпикондилит – патология воспалительного характера с поражением тканей сухожилия в области наружного надмыщелка локтевой кости. Пусковым механизмом для развития патологической реакции служат дегенеративные изменения соединительной ткани при систематическом травмирования сухожилия в результате перенапряжения мышц, отвечающих за разгибание предплечья.

Среди заболевших чаще встречаются профессиональные теннисисты, с чем связано второе название болезни «теннисный локоть», или у лиц, чья профессиональная деятельность связана с работой, требующей выполнения многократных однотипных движений рукой с отягощением: захват, вкручивание, перекладывание (работа отверткой, перекладывание кирпича и другие).

В результате постоянной нагрузки коллагеновые волокна сухожилия надрываются, образуя микроповреждения. В месте травмирования развивается ответная воспалительная реакция с выработкой активных ферментов из лизосом погибших клеток, искажающих обменные процессы в окружающих тканей. Вследствие чего развивается острый болевой синдром, при котором даже поднять чашку с чаем превращается в мучительное страдание.

Причины

«Теннисный локоть» эпикондилит чаще всего диагностируется у мужчин трудоспособного возраста. У женщин признаки болезни тоже встречаются, но гораздо реже. К первопричине воспаления относят деструктивные процессы в тканях сухожилия на фоне поднадкостничных кровоизлияний и кальциноза (отложения кальция в соединительной ткани), развитию которых способствуют предрасполагающие факторы.

Основные причины заболевания:

  1. Силовые движения во время игры в теннис, когда на ракетке чрезмерно натянуты струны, при использовании тяжелых влажных мячей, неправильно выбранной ракетки с большой рукояткой, нарушением техники подачи (непопадании мячом в центр ракетки);
  2. Многократные движения во время выполнения трудовой деятельности у представителей рабочих профессий: строителей, упаковщиков, поваров и других.
  3. Нетренированные мышцы предплечья, подвергающиеся непривычной физической активности.
  4. Мышечный дисбаланс, когда парные группы мышц сгибателей и разгибателей предплечья выполняют несогласованную работу.
  5. Травмы в результате падений, прямых ударов могут способствовать дистрофическим изменениям с последующим воспалением.

Клинические проявления

Основным симптомом латерального эпикондилита является боль в локте, точкой локализации которой является латеральный надмыщелок (выступающий костный бугорок с наружной стороны чуть ниже локтя).

Болевой синдром может быть острым и хроническим. Во время острого приступа болевые ощущения интенсивные, распространяющиеся по наружной и боковой части предплечья, отражаясь в среднем и безымянном пальце больной руки.

Болевой сигнал появляется только в момент задействования разгибающих мышц, при этом сами мышцы находятся в гипертонусе, но в покое безболезненны. Переход заболевания в хроническую стадию свидетельствует о деструктивных изменения, которые в большинстве случаев не подлежат полному восстановлению. Последствием дегенерации соединительной ткани является тендиноз, когда сухожилие перерождается и становится хрупким при замещении эластичной ткани на костную.

Диагностика

Постановка диагноза «латеральный эпикондилит» осуществляется на основании жалоб больного, клинической симптоматике и специальных тестов, положительный результат которых указывает на наличие воспаления.

Приемы диагностического тестирования:

  1. Рука больного выпрямлена в локтевом суставе, средний палец прижат к ладони. При разгибании пальца с сопротивлением, когда врач удерживает палец, появляется характерная болезненность по наружной стороне предплечья от запястья до локтя.
  2. Больной кладет руку ладонью вниз согнутой под прямым углом, полностью прижимая руку к поверхности стола. Доктор удерживает кисть пациента своей рукой и просит приподнять кисть от стола, не отрывая предплечья. При положительном результате во время разгибательного движения появляется боль.

Лечение

Терапевтические мероприятия проводятся в два этапа. В период острой фазы рекомендуется покой для больной конечности. Запрет на все виды нагрузки сочетают с назначением противовоспалительных препаратов – Ибупрофена, Индометацина, Флурбипрофена, которые дополнительно обеспечат и обезболивающий эффект.

При сильных болях проводится процедура обкалывания места воспаления глюкокортикостероидным средством (Дексаметазоном, Гидрокортизоном). Для разгрузки мышц во время лечения рекомендуется использование ортеза, который применяется при таком заболевании, как латеральный эпикондилит.

Бандаж выполнен в виде неширокой повязки, которая закрепляется под локтевым суставом в области больного сухожилия, давая отдых воспаленному месту.

Параллельно с лекарственной терапией проводятся холодовые компрессы: два-три раза в день к воспаленному участку прикладывается холодный предмет (грелка со льдом, гипотермический пакет, охлажденные продукты) на 10 минут, для предосторожности холод предварительно обернуть в ткань, чтобы не допустить локального переохлаждения.

Восстановительная терапия

При переходе заболевания в стадию ремиссии лечебные действия должны быть направлены на восстановление и укрепление мышц предплечья. Для этого выполняют облегченные, а затем и более сложные упражнения на сопротивление. Для выполнения лечебного комплекса потребуется широкая резиновая лента.

Комплекс восстановительных упражнений:

  • Положить руку внутренней стороной предплечья на край стола так, чтобы кисть находилась за пределами твердой поверхности. На тыльную сторону кисти накинуть лену, а другой рукой обхватить концы ленты с нижней стороны. Поднимать кисть вверх, одновременно оказывая сопротивление другой рукой, натягивая ленту в противоположном направлении.
  • Сменить положение руки, положив ее на боковую поверхность предплечья. Проделать то же самое упражнение в новом исходном положении.
  • Привязать ленту к ручке двери, накинув другой конец на ребро ладони так, чтобы лента находилась в натянутом положении. Поворачивать ладонь, наматывая ленту на руку.
  • В положении стоя, свернуть ленту пополам, на место сгиба поставить ступню. Медленно тянуть ленту двумя руками, сгибая руку под углом 90 градусов.
  • Следующее упражнение выполняется при помощи маленькой резинки для волос. Руку положить на стол, пальцы сомкнуть вместе. Резинку надеть на пальцы. Пальцы выпрямляют и разводят в разные стороны, задерживаясь в таком положении, досчитав до шести.
Читать еще:  Лечение коксартроза 3 степени

Сеансы восстановительной гимнастики проводятся под наблюдением физиотерапевта. Первые сеансы назначаются со щадящей нагрузкой, изменение длительности и корректировка занятия дополнительными упражнениями возможна только по рекомендации доктора.

Хирургическое лечение при постановке диагноза назначается редко и не всегда гарантирует желаемый эффект. Показанием к назначению может стать безуспешная консервативная терапия в течение одного года.

Профилактические меры

Сохранить оптимальное функциональное состояние верхних конечностей важно для выполнения ежедневных манипуляций. Поэтому, основной рекомендацией является дозирование нагрузки на локтевой сустав. Следует избегать тяжелых нагрузок, при необходимости выполнения использовать профилактический бандаж для разгрузки сгибательных мышц.

Чтобы предупредить латеральный эпикондилит, необходимо заниматься укреплением мышц предплечья, выполняя легкую гимнастику. При увлечении спортивными дисциплинами (теннисом) правильно выбирать спортивный инвентарь и следить за точностью выполнения техники ударов. При появлении первых признаков дискомфорта или слабой болезненности, немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения, которое с учетом начальных изменений поможет полностью восстановить пораженное сухожилие.

Латеральный эпикондилит

Термин латеральный эпикондилит определяет заболевание, имеющее воспалительное происхождение и затрагивающее область локтевого сустава. Данная патология встречается достаточно часто, преимущественно у спортсменов, а также у лиц, профессиональная деятельность которых связана со значительным напряжением мышц предплечья.

Термин латеральный эпикондилит определяет заболевание, имеющее воспалительное происхождение и затрагивающее область локтевого сустава. Данная патология встречается достаточно часто, преимущественно у спортсменов, а также у лиц, профессиональная деятельность которых связана со значительным напряжением мышц предплечья.

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Как долго ходить в гипсе при эпикондилите?

Чем зафиксировать локоть при эпикондилите?

Можно использовать лёгкую лонгету на косыночной повязке. Кроме того, в магазинах медицинской техники продаются специальные ортезы на локоть.

Что такое эпикондилит и как его можно вылечить? Сколько для этого нужно времени?

Это дегенеративно-воспалительный процесс, который развивается в месте прикрепления сухожилий мышц латеральной или медиальной зоны предплечья к плечевой кости. Для лечения используется обездвиживание конечности, препараты, введение микрокристаллических глюкокортикоидов, ударно-волновая терапия, изредка выполняется операция. Сроки лечения – в среднем 1 месяц.

Автор-врач

Латеральный эпикондилит

Механизм формирования

Причины

Микроповреждения и воспаление области прикрепления сухожилий мышц к латеральному надмыщелку наиболее часто развиваются у спортсменов, в частности у теннисистов, поэтому заболевание еще называется «локоть теннисиста». Несколько реже причинами воспалительной реакции могут быть несколько факторов, к которым относятся:

  • Профессиональная деятельность человека, связанная с высокой нагрузкой на мышцы предплечья (художники, плотники, маляры, слесари). Вследствие воздействия данных провоцирующих факторов, чаще развивается латеральный эпикондилит правого плеча.
  • Возраст человека – у лиц старше 45 лет в соединительнотканных и костных структурах опорно-двигательной системы, включая сухожилия мышц, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к их ослаблению, поэтому данная болезнь может иметь место без повышенных нагрузок на предплечье.
  • Врожденные изменения в соединительной ткани, затрагивающие сухожилия мышц предплечья в области их прикрепления к латеральному надмыщелку.

Относительно редко встречаются случаи заболевания, когда достоверно провоцирующий фактор установить не удалось. В этом случае имеет место идиопатический латеральный эпикондилит справа или слева.

Проявления

Клинические проявления данного патологического процесса в большинстве случаев развиваются постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Вначале появляются ноющие боли в области наружной поверхности локтя, затем уменьшается сила мышц, отвечающих за разгибание кисти и пальцев руки. По мере усиления воспалительной реакции, боль и слабость усиливаются во время физической нагрузки и после нее, а затем становятся постоянными.

В дальнейшем возможно вовлечение мягких тканей локтя в патологический процесс с развитием воспалительной реакции, что проявляется покраснением кожи, а также ее отеком. Данные проявления чаще возникают на той руке, которая больше подвергается нагрузкам. Несколько реже патологический процесс развивается на обеих руках. Без соответствующего лечения заболевание имеет тенденцию к постепенному прогрессированию, переходу в хроническую форму, что приводит к значительному нарушению функционального состояния локтя и кисти.

Диагностика

Первичное заключение о виде, локализации и характере патологического процесса врач ортопед-травматолог делает на основании клинического обследования. Оно включает обстоятельный опрос пациента, внимательный осмотр и тщательную пальпацию (прощупывание) тканей области патологического процесса.

Для постановки заключительного диагноза, а также назначения адекватного лечения медицинским специалистом назначается дополнительное исследование, которое включает различные методики, направленные на визуализацию внутренних структур сустава (рентгенография, УЗИ, томография).

Латеральный эпикондилит локтя

Основной причиной, по которой возникает латеральный эпикондилит локтевого сустава, является чрезмерная нагрузка на связки предплечья. В результате таких действий происходят дегенеративно-дистрофические процессы в месте, где сухожилие соединяется с плечевой костью. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, так как инструментальные методы помогают только исключить другие патологии. Лечение проводится с помощью консервативных методов. Если эти мероприятия не приносят положительной динамики, то показано проведение операции.

Читать еще:  Припухлость на внутренней стороне локтя

Что может спровоцировать развитие патологии?

В зарубежной литературе чаще всего болезнь носит название «локоть теннисиста», так как при этой патологии поражаются такие сухожилия предплечья, на которые ложится основная нагрузка при занятии этим видом спорта.

Но теннис не является единственной причиной, которая может спровоцировать возникновение болезни. В группе риска также находятся работники таких категорий:

  • музыканты;
  • мастера по ремонту в сфере строительства;
  • работники сельского хозяйства;
  • спортсмены;
  • врачи;
  • работники обслуживающей сферы.

Все эти категории профессий объединяет одна общая черта — чрезмерное напряжение сухожилий предплечья. В результате этого начинаются дегенеративные процессы в сочленении, нарушается кровообращение. После этого пораженные ткани воспаляются, что может спровоцировать артрит или артроз. В зависимости от локализации патологии различают внутренний или наружный эпикондилит. Заболевание латерального характера характеризуется поражением сухожилия с внешней стороны локтевого сустава. Параллельно может развиться эпикондилит плеча.

На какие симптомы обратить внимание?

Латеральный эпикондилит характеризуется сильным болевым синдромом с внешней стороны предплечья при попытке выпрямить пальцы руки. У пациента возникает затруднение в одевании, держании ложки или чашки. Как правило, в состоянии покоя боль стихает. В ночное время, когда пациент не контролирует движения кисти, болевые ощущения могут усилиться. При появлении воспалительного процесса в области латерального надмыщелка появляется отечность и локальное повышение температуры. Отличительной чертой эпикондилита является усиление боли только при движении кисти. Сгибание и разгибание локтя не приносит дискомфорта, так как при артрите или артрозе.

Диагностические мероприятия

Выявить латеральный или медиальный эпикондилит можно после детального исследования клинической картины заболевания и осмотра пораженного локтя. Болевые ощущения вызывает только самостоятельное сгибание или разгибание кисти. Если врач делает такие движения без участия мышц, то дискомфорт не проявляется. Это также является отличительной чертой заболевания. Инструментальные методы диагностики на ранней стадии поражения сухожилий являются малоинформативными. Их применяют для исключения других похожих по симптоматике заболеваний. К таким исследованиям относятся:

  • Рентгенография. Помогает исключить переломы кости или образование в локтевом суставе остеофитов. В запущенной форме патологии на снимке видны отложения кальция.
  • УЗИ. Способствует выявлению очагов поражения и их размеров.
  • МРТ. Позволяет получить реальную картину пораженных тканей.

Вернуться к оглавлению

Какое лечение при латеральном эпикондилите локтевого сустава?

Медикаментозное лечение

Терапевтические мероприятия с помощью лекарств направлены на нейтрализацию болевого синдрома и снижение воспалительного процесса при его возникновении. Для этого применяют такие средства:

  • Анальгетики. Способствуют снижению боли.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Их применение приводит к нейтрализации воспалительного процесса. Но при язвенной болезни желудка их использование противопоказано.
  • Блокады кортикостероидами. Укол вводится в полость локтевого сочленения и способствует устранению сильного болевого синдрома уже через 2—3 дня. При использовании НПВП этот период увеличивается до 3-х недель.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические процедуры

Чаще всего при латеральном эпикондилите локтевого сустава применяется ударно-волновая терапия. Но при таком поражении также можно применять и другие процедуры:

  • фонофорез с гидрокортизоном и анестетиком;
  • электрофорез с применением новокаина;
  • криотерапию с воздействием сухого воздуха;
  • парафиновые аппликации.

Вернуться к оглавлению

Массаж и гимнастические упражнения

Для предотвращения атрофии мышц назначается лечение с помощью массажных процедур и лечебной физкультуры. Для каждого пациента комплекс упражнений подбирается индивидуально. Если их выполнение вызывает усиление боли, то нагрузку следует уменьшить или прекратить до полной нейтрализации боли. При массаже рекомендуется использовать согревающие и обезболивающие мази. При отсутствии положительной динамики рекомендуется обратиться к врачу для корректировки терапевтических процедур.

Терапия народными средствами

Любые лечебные мероприятия должны согласовываться с врачом, так как самолечение приводит к возникновению осложнений.

Рецепты природы могут использоваться только в комплексе с консервативной методикой. Для этого используется лавровое масло, настойка на основе конского щавеля или голубая глина. Эти средства применяются для прикладывания компрессов на пораженный сустав. После проведения процедур локоть требует утепления. Для этого необходимо использовать сухое тепло. Лечение народными средствами является дополнительным методом терапии.

Хирургическая операция

Если не удается вылечить эпикондилит консервативными методами, и даже блокада кортикостероидами не приносит облегчения, то рекомендуется оперативное вмешательство. Операция осуществляется под проводниковым обезболиванием или с использованием общего наркоза. Во время процедуры в районе латерального надмыщелка проводится небольшое рассечение кожных покровов. По форме оно напоминает подкову размером 3 см. После этого надмыщелок обнажается и проводится иссечение пораженного сухожилия в месте его соединения с костью. Затем накладываются внешние швы, а локтевой сустав фиксируется с помощью гипсовой повязки.

Профилактические мероприятия

Предупредить болезнь можно при помощи выполнения таких правил:

  • Во время тренировок или чрезмерных физических нагрузок следует фиксировать сочленение с помощью налокотника или эластического бинта.
  • Следить за техникой безопасности и использовать качественный инвентарь.
  • Чрезмерные нагрузки чередовать с адекватным отдыхом.
  • Не рекомендуется резкое увеличение нагрузок на сочленение.
  • Советуют избегать однотипных длительных упражнений.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Лечение латерального эпикондилита должно проводиться сразу после появления первых симптомов. Если болезнь прогрессирует до возникновения воспалительного процесса, то несвоевременная его нейтрализация приводит к таким заболеваниям, как артрит, артроз или стилоидит. Выполнение всех рекомендаций врача и придерживание профилактических мероприятий предотвратит повторное возникновение заболевания и развитие серьезных последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector