personalmarket.ru

Связки плечевого сустава

Растяжение связок плеча (лечение)

Содержание

Растяжение связок плеча [ править | править код ]

Одна из самых частых травм плеча – это частичный разрыв сухожилий или более известно – растяжение связок. Это случается при значительной механической перегрузке, во время выполнения тяжелых упражнений. Обычно, растяжение связок плеча начинается с болевых ощущения, в результате воспаления вращающей манжеты и переходит затем в синдром надостного тенденита. Далее, состояние прогрессирует и может возникать поддельтовидный и субакромиальный бурсит, кальцинирующий бурсит плеча, и даже, в некоторых случаях, плечелопаточный периартрит и тенденит бицепса.

Частичный разрыв связок необходимо дифференцировать от вывиха плеча.

Так как плечо очень подвижно и характеризуется небольшой стабильностью в отдельных позициях, соединительные ткани плечевой области могут быть подвержены растяжению во время спортивных нагрузок и во время другой физической работы, а также при падении. В каждом из этих случаев растяжения связок плеча необходимо пройти курс лечения и реабилитации, иначе в будущем будет трудно избежать серьезных осложнений и повторения проблемы. Хроническая нестабильность плеча может возникать после травмы, так как окружающие мышцы и соединительные ткани являются удерживающей основной плечевого сустава.

Функция плечевых суставов [ править | править код ]

Плечо состоит из нескольких сочленений, которые работают вместе, обеспечивая высокую подвижность, что необходимо для многих видов деятельности, включая занятия спортом. К плечевому суставу относятся грудинно-ключичное сочленение, лопаточно-реберное и ключично-акромиальное сочлениение. Верхний грудной отдел позвоночника следует рассматривать как анатомическую часть, которая обеспечивает подвижность плеча, особенно во время махов и при выполнении бросковых движений. Также подвижность обеспечивается за счет соединительной (сухожилия или связки) и мышечной ткани. Именно поэтому во время диагностики и лечения уделяется внимание всем вышеперечисленным образованиям.

В плече имеется несколько основных связок, которые могут быть повреждены во время тренинга:

  1. Грудинно-ключичная связка соединяет ключицу и грудину. Растяжения в этой локализации как правило возникают при падениях.
  2. Акромиально-ключичные связки связывают акромион и ключицу.
  3. Капсула сустава состоящая из нескольких связок, окружающих плечо.
  4. Лопаточно-реберное сочленение – поддерживается только мышцами.

Любые из многочисленных мышц и сухожилий, которые обеспечивают движение и стабилизацию плечевого сустава, могут повреждаться при травме плеча. Основные мышцы, расположенные в плечевой области – это трапециевидные, широчайшие мышцы спины, грудные мышцы, дельтовидные, передняя зубчатая, и бицепс и трицепс. Специальные нагрузочные тесты могут позволить быстро определить, какие из этих мышцы растянуты и повреждены.

Механизм травмы плеча [ править | править код ]

Хотя механика травмы плеча может быть весьма сложной и индивидуальной, есть несколько общих моделей, которые можно выделить:

  • вращение руки наружу или сильное рывковое движение;
  • удар по передней части плеча (может вызвать растяжение связок в результате дислокации);
  • падение на верхнюю часть плеча (может привести к растяжению связок в результате дислокации акромиально-ключичного сочленения);
  • падение на вытянутую руку;
  • резкая тяга руки (подвывих плечевого сплетения);

Симптомы [ править | править код ]

Симптомы растяжения связок плеча обычно включают:

  • Боль, болезненность при пальпации и припухлость вокруг плеча
  • Покраснение, повышенная температура или кровоподтеки вокруг плеча
  • Ограниченные возможности двигать плечом и усиление боли при движении

Диагностика [ править | править код ]

При подозрении на растяжение связок необходимо обратиться к врачу, для сбора анамнеза и выяснения механизма травмы. Врач должен осмотреть плечо для оценки целостности сустава и тяжести травмы, для того чтобы назначить правильное лечение.

Проводимые методы диагностики:

  • Рентген, чтобы убедиться, что нет перелома костей или их смещения (вывиха)
  • МРТ, чтобы определить степень повреждения мягких тканей плеча (требуется редко)
  • Артроскопия – в очень редких случаях, при повреждениях сустава

Лечение [ править | править код ]

Если целостность связок сохранена (при частичном разрыве сухожилия), то лечение включает в себя:

  • Покой – избегайте движений травмированной рукой.
  • Лед – прикладывайте лед или холодный компресс к плечу в течение 15-20 минут, четыре раза в день в течение, по крайней мере, 2-3 дней. Это помогает уменьшить боль и отеки. Оберните лед или холодный компресс в полотенце. Не применять лед непосредственно к коже.
  • Фармакологические средства – обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть вопросы об использовании лекарств. Общие болеутоляющие препараты включают в себя: ибупрофен, напроксен, парацетамол и аспирин. Также доступны препараты снимающие боль, которые наносятся непосредственно на кожу. Желательно пройти курс добавок для связок и суставов. Хороший терапевтический эффект оказывают разогревающие мази.
  • Фиксирующая повязка – накладывается на несколько дней после получения травмы. Однако не следует обездвиживать плечо на длительное время, начинайте постепенно разрабатывать сустав по мере стихания боли.
  • Реабилитационные упражнения – начните с упражнений для восстановления подвижности, через 2-3 дня после травмы – отведение руки, круговые движения. Через 1-2 недели начинайте выполнять упражнения с легкими отягощениями, с постепенным переходом к рабочим весам. Точные сроки зависят от тяжести травмы. Не выполняйте упражнения, если они сопровождаются болью.
  • Операция – требуется в редких случаях для лечения полного разрыва связок плеча, если имеется нестабильность или нарушается функция. У некоторых спортсменов ранняя операция может быть проведена, чтобы избежать развития привычного вывиха плеча.
Читать еще:  Перелом плечевого сустава

Профилактика растяжения связок [ править | править код ]

Чтобы уменьшить риск растяжения связок плеча:

  • Проводите хорошую разминку.
  • Делайте упражнения для укрепления рук, спины и мышцы груди.
  • Следуйте правильной технике выполнения физических упражнений. Это позволит уменьшить нагрузку на все мышцы, связки и сухожилия, в том числе вокруг плеча.
  • Увеличивайте нагрузку на мышцы постепенно
  • Принимайте добавки для связок и суставов

Читайте также [ править | править код ]

Список литературы [ править | править код ]

  1. Tzannes A, Murrell GA. Clinical examination of the unstable shoulder. Sports Med 2002;32(7):447-457.
  2. Gamulin A, Pizzolato G, Stern R, Hoffmeyer P. Anterior shoulder instability: histomorphometric study of the subscapularis and deltoid muscles. Clin Orthop 2002;May(398):121-126.
  3. Nordin M, Frankel VH. Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System, 2nd. ed. Philadelphia: Lea and Febiger, 1989:235.
  4. Souza TA. Differential Diagnosis for the Chiropractor. Gaithersburg, MD: Aspen Pubs, 1997:145.
  5. Kibler WB, et al. Functional Rehabilitation of Sports and Musculoskeletal Injuries. Gaithersburg, MD: Aspen Pubs, 1998:157.
  6. Roy S, Irvin R. Sports Medicine: Prevention, Evaluation, Management, and Rehabilitation. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1983:195.
  7. Hertling D, Kessler RM. Management of Common Musculoskeletal Disorders, 2nd. ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1990:177.
  8. Hammer WI. Functional Soft Tissue Examination and Treatment by Manual Methods. Gaithersburg, MD: Aspen Pubs, 1991:31.

Анатомия плече-лопаточного сустава

Плече-лопаточный сустав является шаровидным многоосным суставом. Это один из четырех суставов, входящих в плечевой комплекс. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Плече-лопаточный сустав считается самым подвижным, наименее стабильным и наиболее подверженным вывихам.

Движения в плече-лопаточном суставе

Суставная капсула и связки

Суставная капсула и связки плече-лопаточного сустава обеспечивают пассивное удержание головки плечевой кости в контакте с суставной впадиной лопатки.

Капсула плече-лопаточного сустава

Связки плече-лопаточного сустава

Верхняя суставно-плечевая связка

  • ограничивает наружную ротацию и нижнюю трансляцию головки плечевой кости;
  • начинается от суставной впадины и прикрепляется к анатомической шейке вблизи малого бугорка.

Средняя суставно-плечевая связка

  • ограничивает наружную ротацию и переднюю трансляцию головки плечевой кости;
  • начинается от суставной впадины и, сливаясь с сухожилием подлопаточной мышцы, прикрепляется на 2 см медиальнее малого бугорка.

Нижняя суставно-плечевая связка

  • ограничивает наружную ротацию, а также трансляцию головки плечевой кости кпереди и вверх (передняя порция);
  • ограничивает внутреннюю ротацию и переднюю трансляцию (задняя порция);
  • начинается от суставной впадины и прикрепляется к плечевой кости сразу за малым бугорком.
  • начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, может сливаться с верхней частью капсулы и сухожилием надостной мышцы; — делится на переднюю и заднюю части сухожилием бицепса;
  • передняя часть ограничивает экстензию, а задняя флексию;
  • обе части ограничивают нижнюю и заднюю трансляцию головки плечевой кости;
  • клювовидно-плечевая связка удерживает покоящуюся руку против силы гравитации.

Поперечная связка плеча

Расположена между большим и малым бугорками плечевой кости. Эта связка служит для удержания сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Суставная губа

Суставная губа позволяет увеличить глубину суставной впадины примерно на 50%, что увеличивает площадь контакта между нею и головкой плечевой кости. Увеличение площади контакта повышает стабильность соединения. Наиболее распространенными патологиями суставной губы являются повреждения ее верхнего региона (SLAP-повреждения) и повреждения Банкарта.

Сумки плечевого сустава

Плечевой комплекс имеет множество бурс, самой крупной является субакромиальная бурса. Она также включает субдельтовидную бурсу, поскольку они часто непрерывны. Субдельтовидная бурса служит для того, чтобы ротаторная манжета легко скользила под дельтовидной мышцей.

Мышцы плече-лопаточного сустава

Флексоры

  • передняя порция дельтовидной мышцы.

Экстензоры

  • трицепс плеча;
  • большая круглая мышца;
  • задняя порция дельтовидной мышцы;
  • широчайшая мышца спины.

Мышцы ротаторной манжеты

  • надостная мышца;
  • подостная мышца;
  • малая круглая мышца;
  • подлопаточная мышца.

Внутренние ротаторы

  • подлопаточная мышца;
  • большая круглая мышца;
  • широчайшая мышца спины;
  • большая грудная мышца.

Наружные ротаторы

  • малая круглая мышца;
  • подостная мышца.

Абдукторы

  • дельтовидная мышца;
  • надостная мышца.

Аддукторы

  • большая грудная мышца.

Положение открытия и закрытия

Сустав находится в закрытом положении при отведении на 90 градусов и наружной ротации.

Считается, что открытое положение плече-лопаточного сустава составляет около 50 градусов отведения с легким приведением в горизонтальной плоскости и наружной ротацией. Однако, точка максимальной капсулярной нестабильности равна 39 градусам отведения в плоскости лопатки, что позволяет предположить, что открытое положение может располагаться близко к нейтральному положению плеча.

Капсулярный паттерн

Капсулярный паттерн плече-лопаточного сустава: наружная ротация > отведение > внутренняя ротация.

Разрыв связок плечевого сустава: симптомы, диагностика, лечение

Разрыв связок плечевого сустава, не слишком распространенное заболевание. Достаточно часто данная травма встречается у спортсменов и характеризуется сильной болью и ограничением движения в области руки и плеча.

Читать еще:  Лекарство для блокады плечевого сустава

Подвижность плечевого сустава характеризуется широкой двигательной амплитудой. Зачастую это может стать причиной серьезной травмы. Так как плечевые связки далеко не самые крепкие в человеческом организме.

Виды и признаки

Разрывы бывают двух видов: полные и неполные. Полный разрыв связок принято относить к тяжелым травмам плеча. При полном разрыве необходимо оперативное вмешательство. При частичном разрыве, операции может и не потребоваться, достаточно медикаментозного лечения и лечебной физкультуры.

Несвоевременное обращение к врачу или самолечение, способно привести к частичной потере двигательной активности конечности, а также образованию наростов на сухожилиях.

Разрыв связок плечевого сустава характеризуется следующими признаками:

  • В момент повреждения, был отчетливо слышен хруст.
  • Резкие дергающие боли в плече, сильно отдающие в руку.
  • Повышение температуре и покраснение кожи на месте травмы.
  • Резкий приступ боли при любом прикосновении к плечу.
  • Любые движения рукой или плечом сопровождаются болезненными ощущениями.

Классификация и степени разрывов

Все разрывы связок плечевого сустава, делятся на три степени:

  1. Простая степень – относятся растяжение связок с частичным повреждением волокон. При легкой степени полностью сохраняются нервные окончания, мышцы и кровеносные сосуды. Больной испытывает болевые ощущения, только когда резко двигает плечом.
  2. Средняя степень – характерна частичным разрывам волокон и сухожилий. Также при средней степени возможно частичное повреждение сустава. Боли достаточны сильные, даже в спокойном состоянии. Для данной степени характерно наличие небольшого отека в области повреждения
  3. Тяжелая степень – характеризуется полным разрывом связок, повреждением кровеносных сосудов, а также травмой плечевого сустава. При тяжелой степени возможны внутрисуставные переломы. Образование отека и гематом.

Симптомы разрыва связок плечевого сустава

К разрывам связок можно отнесли следующие симптомы:

  • Травмы не наблюдается, отсутствие гематом, покраснений. Плечо не деформировано, но при попытке отвести его в сторону пациент испытывает острый приступ боли, отдающий в руку.
  • Первые пару часов после получения травмы, пациент испытывает слабовыраженные болевые ощущения, но при резком повороте конечности начинается резкий приступ боли. Также боль наблюдается при незначительном надавливании на плечо.
  • В момент получения травмы, пациент слышит хруст. Появление гематом, отечность сустава, впоследствии онемение конечности.

Диагностика разрыва связок плечевого сустава

При первом обращении к специалисту, врач подробно просит описывать все болезненные ощущения в месте травмы при малейшем надавливании. Также процедура осмотра включает в себя сравнение здорового плеча с травмированным.

После осмотра, специалист может назначить следующие обследования:

  • Компьютерная томография – позволяет оценить степень разрыва связок, а также степень повреждения сустава. В дальнейшем позволяет отслеживать динамику лечения.
  • Магнитно-резонансная томография – позволяет определить степень повреждения связочного аппарата.
  • Рентгенографическое исследование – позволяет выявить наличие перелома или вывиха плеча.
  • УЗИ – метод используется значительно реже, позволяет определить степень повреждения.

После проведения одного или нескольких исследований, пациенту будут прописаны методы лечения.

Лечение разрыва связок плечевого сустава

Сразу же после того, как пациент получил травму, необходимо оказание первой помощи, которая включает в себя:

  • Обеспечение состояния покоя, затем поврежденную конечность необходимо зафиксировать.
  • Приложить холод к поврежденному плечу.
  • До осмотра врача, пациенту можно дать анальгетик.
  • После посещения специалиста, следовать всем его указаниям.
  • При образовании гематом, на поврежденное место рекомендуется нанести тонким слоем гепариновую мазь.

Ранее при разрыве связок проведение операции было достаточно травматичным. Под местной анестезией, оторванное сухожилие просто пришивалось, а разрез ушивался. При этом оставался достаточно большой рубец.

В настоящее время операцию проводят методом артроскопии, включающий минимальные повреждения кожи. Вся операция проводится при помощи камеры, которую помещают внутрь поврежденного плеча. После чего становится видно всю картину. Последствий проведенной операции практически не видно. Процедура является быстрой и малотравматичной. После которой пациент может покинуть стационар на следующий день.

После проведения операции пациенту назначают посещение лечебно – физкультурного кабинета, а также ряд медикаментозных препаратов. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на полное восстановление функций связок плечевого сустава. При соблюдении всех рекомендаций, прогноз может быть благоприятным. Главное сразу приступить к лечению, чем позже больной приступит к лечению, тем меньше эффективности.

Также к достаточно эффективным методам лечения можно отнести:

  • Магнитную терапию.
  • Электрофорез с применением лекарственных препаратов.

Период восстановления

Через 3 недели после лечения, с больного снимается фиксирующая повязка. При необходимости врачом могут быть назначены повторные обследования. Из-за длительного отсутствия физических нагрузок у пациентов может наблюдаться частичная мышечная гипертрофия. После снятия повязки пациенту назначается курс лечебной физкультуры, либо водной гимнастики.

Все комплексы упражнений подбираются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Чаще всего курс лечебной физкультуры составляет 2-3 месяца, при более тяжелых последствиях восстановительный период может быть увеличен до 6 месяцев.

На самом деле, травму связок плечевого аппарата, возможно избежать, достаточно следовать нескольким правилам:

  1. Не делать резких движений и рывков.
  2. Перед тем как приступить к физическим нагрузкам, необходимо хорошо разогреть мышцы.
  3. Периодически выполнять упражнения на укрепления плечевого связочного аппарата.
  4. При занятиях спортом, не рекомендуется поднимать большие веса. Во избежание травм, вес следует увеличивать постепенно.
  5. Правильно питаться, употреблять больше жидкости, принимать витамины и минералы.
  6. По возможности полностью отказаться от вредных привычек.
Читать еще:  Жидкость в плечевом суставе

Как уже описывалось выше, данной травме подвержены большинство спортсменов. Однако пренебрегать своей безопасностью не стоит. Профилактические меры для развития эластичности суставов и связок плечевого аппарата никогда не будут лишними.

Восстановление после разрыва связок плечевого сустава

Плечевой сустав обеспечивает движения верхней конечности во всех направлениях. Образован он головкой плечевой кости и поверхностью лопатки, окружен связками и суставной сумкой. Вокруг сустава имеется мощный мышечный корсет, который удерживает его и отвечает за различные типы движений. К сожалению, травматологам достаточно часто приходится лечить людей, получивших травму плечевого сустава – разрыв связок. Особенность этой травмы в том, что человек на довольно длительный срок теряет способность действовать поврежденной рукой. В результате возникает временная нетрудоспособность и снижается качество жизни.

Причины разрыва связок плечевого сустава

Классификация повреждений связок плечевого сустава

  • 1 степень тяжести. Связки остаются целыми, в волокнах могут быть небольшие трещины.
  • 2 степень тяжести. Часть волокон в травмированной связке разорвана.
  • 3 степень тяжести. Целостность связки полностью нарушена.

Симптомы разрыва связок плечевого сустава

  • Болевой синдром, который появляется сразу после травмы и нарастает со временем.
  • Отек сустава, плеча, надплечья.
  • Местное повышение температуры.
  • Покраснение области сустава, возможно появление гематом.

Диагностика разрыва связок плечевого сустава

  • Осмотр пациента травматологом-ортопедом. На основании пальпации, объема пассивных и активных движений, характера травмы врач выставляет диагноз. Иногда для уточнения степени тяжести проводятся дополнительные исследования.
  • Рентгеновские снимки в двух проекциях. Компьютерная томография.
  • УЗИ плечевого сустава позволяет выявить наличие гемартроза (скопление крови в полости сустава).

Лечение и реабилитация после разрыва связок плечевого сустава

Сразу после травмирования нужно приложить пакет со льдом к плечу, зафиксировать руку и доставить пациента в травмпункт или травматологическое отделение.

  • В условиях стационара больному накладывается фиксирующая повязка, с которой он должен будет постоянно ходить некоторое время, но не дольше 2-3 дней.
  • При полном разрыве связок проводится операция.
  • Криотерапия. Холодные компрессы 3-4 раза в день по 10-15 минут помогут быстрее снять отек и уменьшат боль.
  • Обезболивание. Сначала для большей эффективности назначают анальгетики (Кеторолак) внутримышечно. Затем пациенту дают таблетки (Кетанов). На протяжении всего периода лечения можно использовать местные средства (гели, кремы) типа Вольтарена.
  • Медикаментозная поддержка. Для улучшения питания тканей сустава и быстрого их восстановления предписывается прием специальных препаратов (Хондроитин и Глюкозамин).

Физиотерапия

  • Ультразвук.
  • УВЧ-терапия.
  • Магнитотерапия.

Лечебная физкультура

Все упражнения выполняются под контролем врача. Занятия должны быть регулярными. Единственным поводом отказа от тренировок может быть болевой синдром.

Время начала упражнений зависит от тяжести травмы.

При первой степени тяжести тренировки начинаются через двое суток.

При второй степени – через 3-4 дня.

При полном разрыве связок рекомендована длительная фиксация конечности. Время начала лечебной гимнастики определяется индивидуально.

В первые дни упражнения направлены на поддержание тонуса мышц, увеличение подвижности в суставе. Через несколько дней пациент начинает выполнять различные упражнения на развитие мышц, выносливости, увеличение объема движений.

  • Маятникообразные движения прямой рукой. Исходное положение — стоя с небольшим наклоном вперед, травмированная конечность свободно висит. Пациент начинает раскачивать туловище, амплитуда этих движений передается руке.
  • Отведение и приведение прямой руки к туловищу.
  • Подъем прямой верхней конечности перед собой.
  • Вращательные движения прямыми руками.
  • Вращательные движения плеч (руки согнуты, кисти касаются плеч).
  • Вращение травмированной конечности в плечевом суставе с помощью здоровой руки. Пациент лежит на спине и держит перед собой обеими руками гимнастическую палку, которую нужно двигать вправо и влево. При необходимости можно помогать себе здоровой рукой.
  • Сгибание травмированной конечности в плечевом суставе с помощью здоровой руки. Исходное положение то же, что и в предыдущем упражнении. Только теперь палка заводится за голову.
  • Кидание мяча из-за головы. Пациент держит обеими руками за головой медицинский мяч (вес — 1,5 кг). Из этого положения больной кидает мяч в стену и ловит его после отскока.
  • Кидание мяча от груди. Аналогично предыдущему упражнению, только исходно мяч находится в руках перед грудью.
  • Отжимания от стены или опоры.

По мере восстановления сустава и общего состояния можно переходить к обычным тренировкам. Однако первое время лучше выполнять упражнения с собственным весом, отложив на потом штанги и гантели.

Специфической профилактики нет. Нужно курсами принимать витаминные комплексы и специальные добавки, не забывать о гимнастике и беречь суставы.

Итак, повреждение связок плечевого сустава может иметь разные степени тяжести. В зависимости от этого и реабилитационные мероприятия проводятся в определенных комбинациях. Однако в любом случае без лечебной гимнастики полного восстановления плечевого сустава не произойдет.

Комплекс упражнений при повреждениях плеча:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector