personalmarket.ru

Строение плечевого сустава

Анатомия плече-лопаточного сустава

Плече-лопаточный сустав является шаровидным многоосным суставом. Это один из четырех суставов, входящих в плечевой комплекс. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Плече-лопаточный сустав считается самым подвижным, наименее стабильным и наиболее подверженным вывихам.

Движения в плече-лопаточном суставе

Суставная капсула и связки

Суставная капсула и связки плече-лопаточного сустава обеспечивают пассивное удержание головки плечевой кости в контакте с суставной впадиной лопатки.

Капсула плече-лопаточного сустава

Связки плече-лопаточного сустава

Верхняя суставно-плечевая связка

  • ограничивает наружную ротацию и нижнюю трансляцию головки плечевой кости;
  • начинается от суставной впадины и прикрепляется к анатомической шейке вблизи малого бугорка.

Средняя суставно-плечевая связка

  • ограничивает наружную ротацию и переднюю трансляцию головки плечевой кости;
  • начинается от суставной впадины и, сливаясь с сухожилием подлопаточной мышцы, прикрепляется на 2 см медиальнее малого бугорка.

Нижняя суставно-плечевая связка

  • ограничивает наружную ротацию, а также трансляцию головки плечевой кости кпереди и вверх (передняя порция);
  • ограничивает внутреннюю ротацию и переднюю трансляцию (задняя порция);
  • начинается от суставной впадины и прикрепляется к плечевой кости сразу за малым бугорком.
  • начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, может сливаться с верхней частью капсулы и сухожилием надостной мышцы; — делится на переднюю и заднюю части сухожилием бицепса;
  • передняя часть ограничивает экстензию, а задняя флексию;
  • обе части ограничивают нижнюю и заднюю трансляцию головки плечевой кости;
  • клювовидно-плечевая связка удерживает покоящуюся руку против силы гравитации.

Поперечная связка плеча

Расположена между большим и малым бугорками плечевой кости. Эта связка служит для удержания сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Суставная губа

Суставная губа позволяет увеличить глубину суставной впадины примерно на 50%, что увеличивает площадь контакта между нею и головкой плечевой кости. Увеличение площади контакта повышает стабильность соединения. Наиболее распространенными патологиями суставной губы являются повреждения ее верхнего региона (SLAP-повреждения) и повреждения Банкарта.

Сумки плечевого сустава

Плечевой комплекс имеет множество бурс, самой крупной является субакромиальная бурса. Она также включает субдельтовидную бурсу, поскольку они часто непрерывны. Субдельтовидная бурса служит для того, чтобы ротаторная манжета легко скользила под дельтовидной мышцей.

Мышцы плече-лопаточного сустава

Флексоры

  • передняя порция дельтовидной мышцы.

Экстензоры

  • трицепс плеча;
  • большая круглая мышца;
  • задняя порция дельтовидной мышцы;
  • широчайшая мышца спины.

Мышцы ротаторной манжеты

  • надостная мышца;
  • подостная мышца;
  • малая круглая мышца;
  • подлопаточная мышца.

Внутренние ротаторы

  • подлопаточная мышца;
  • большая круглая мышца;
  • широчайшая мышца спины;
  • большая грудная мышца.

Наружные ротаторы

  • малая круглая мышца;
  • подостная мышца.

Абдукторы

  • дельтовидная мышца;
  • надостная мышца.

Аддукторы

  • большая грудная мышца.

Положение открытия и закрытия

Сустав находится в закрытом положении при отведении на 90 градусов и наружной ротации.

Считается, что открытое положение плече-лопаточного сустава составляет около 50 градусов отведения с легким приведением в горизонтальной плоскости и наружной ротацией. Однако, точка максимальной капсулярной нестабильности равна 39 градусам отведения в плоскости лопатки, что позволяет предположить, что открытое положение может располагаться близко к нейтральному положению плеча.

Капсулярный паттерн

Капсулярный паттерн плече-лопаточного сустава: наружная ротация > отведение > внутренняя ротация.

Строение плечевого сустава

Плечевой сустав — подвижное соединение плечевой кости с верхним плечевым поясом, куда входят ключица и лопатка. Плечевая кость входит в состав верхней конечности. Это трубчатая длинная кость, которая является важной анатомической структурой, поскольку к ней крепится большинство мышц, приводящих верхнюю конечность в движение. В проксимальной части данной кости находится так называемая головка, которая входит в состав плечевого сустава, тем самым соединяя верхнюю конечность к плечевому поясу (в частности с лопаткой). Анатомическая особенность головки плечевой кости, которая входит в состав сустава, позволяет верхней конечности совершать движения в разном направлении и разного диапазона, обеспечивая ей тем самым мультифункциональность.

В процессе эволюции передние конечности потеряли опорную функцию. В результате чего приматы встали на задние ноги, освободив передние конечности для работы и развития. Вследствие этого процесса кости верхних конечностей стали меньше и легче, чем кости нижних конечностей.

Анатомическое строение

Строение плечевого сустава человека представляет определенную сложность. Он состоит из двух основных элементов:

Лопатка — плоская кость, имеющая форму треугольника. Она расположена на задней стороне тела, то есть на спине. Лопатка имеет три края:

Последний край — латеральный отличается особой толщиной и массивностью, а также включает в себя суставную впадину в своей верхней части, которая необходима для соединения головки кости плеча. Эта впадина снабжена шейкой лопатки, а непосредственно над впадиной находится два бугорка: подсуставный и надсуставный. Лопаточная поверхность со стороны ребра слегка вогнута, обращена к груди и представляет собой подлопаточную впадину. Тыльная поверхность лопатки выпуклая. Ее можно потрогать, если занести руки за спину и нащупать самую выпуклую часть спины. Тыльная поверхность имеет две мышцы.

Читать еще:  Гигрома плечевого сустава

Ключица входит в состав плечевого пояса. Это трубчатая кость, которая имеет изогнутую форму в виде вытянутой буквы S. Она является единственной костью, которая соединяет верхную конечность со скелетом туловища. Ее функциональность состоит в том что она поддерживает на определенном расстоянии лопаточно — плечевой сочленения от туловища. Таким образом, повышая двигательную активность верхней конечности. Ключицу можно легко прощупать под кожей. Она крепится к грудине и лопатке при помощи связок.

Плечевая кость является трубчатой костью, которая имеет особое анатомическое строение, обусловленное креплением мышц.

Она состоит из двух эпифизов (верхний и нижний) и диафиза, расположенного между ними. Верхний эпифиз состоит из головки, которая входит в сустав. Переход от этой головки в тело кости или диафиз называется анатомической шейкой или метафиз. Снаружи от шейки есть два бугра, к которым крепятся мышцы.

Тело кости имеет трехгранную форму. Ее головка имеет шаровидную форму, повернута к лопатке и входит в плечевой сустав.

Большой и малый бугор обращен соответственно наружу и внутрь. От бугров отходит гребень, а между ними есть борозда. Через нее проходит сухожилие головки мышцы. Также там находится хирургическая шейка, самое узкое место плеча, располагающееся ниже бугров.

Плечевой сустав формируется головкой плеча и суставной лопаточной впадиной. Оно имеет форму полушария. Шаровидная форма поверхности определяет круговые движения рукой, поскольку движения в плечевом сочленении часто отождествляются с движениями рук. Именно по этой причине вытянутая рука способна описать в воздухе полусферу, то есть она отводиться вперед и в сторону только на 90°. Плечевое сочленение имеет меньший размах. Чтобы поднять руку верх необходимо привлечь в работу ключицу и лопатку.

Этот сустав является самым подвижным, поэтому подвергается большим нагрузкам и часто травмируется. Это еще происходит по причине того, что суставная капсула очень тонкая, а движения совершаемые суставом имеют большую амплитуду.

Плечелучевой сустав находится между плечевой костью и лучевой костью предплечья. Акромиально — ключичный сустав соединяет ключицу с акромиальным отростком лопаточной кости. Его суставная поверхность покрыта хрящевой и фиброзной тканью. Акромиальный отросток можно прощупать, если найти твердую выпуклость на задней стороне плеча.

Травмы и повреждения

Из-за своей чрезмерной физической активности плечевая кость подвержена многим травмам и повреждениям. К ним относятся следующие травмы и переломы:

Вывих

Развивается в результате непрямых травм, то есть при падении на вытянутую руку или на локоть, а также при прямых травмах, когда наносится удар по плечу.

Вывихи характеризуются смещением головки кости вперед. Передние вывихи случаются чаще остальных. Травма характеризуется сильной болью, отечностью, кровоизлиянием и ограничением подвижности. При задних вывихах наблюдаются такие же симптомы, как и при передних. Вывихи могут сопровождаться другими повреждениями. Например, может оторваться большой бугорок или произойти перелом хирургической шейки. В этом случае необходимо проверить чувствительность кисти и руки.

Нельзя вправлять вывих на месте происшествия. Тем более, это нельзя делать людям без специального медицинского образования. Необходимо оказать первую медицинскую помощь, а затем транспортировать больного в лечебное учреждение. Первая помощь заключается в фиксации плеча при помощи специального мягкого бандажа в виде косынки. Вправляют вывихи только в медицинском учреждении и только под анестезией.

Переломы плечевой кости могут произойти в нескольких местах:

Переломы диафиза кости

Происходит по причине прямого удара по кости, а также при падении на локоть. При этом наблюдается деформация плеча и его укорочение и обездвиженность, боль, крепитация, отек, гематомы и патологическая подвижность. При оказании первой помощи накладывают шину на поврежденный участок и дают пострадавшему обезболивающие препараты. Такого рода переломы в нижней и средней трети лечатся скелетным вытяжением, а при помощи отводящей шины лечат травмы в верхней трети плеча.

Переломы анатомической шейки кости

Возникают по причине падения на локоть или прямого удара. При травмах шейки происходит вдавливание отломков в головку кости. В результате головка способна деформироваться, оторваться и раздробиться.

Проявляется отеком, болью и гематомой. Функциональность конечности строго ограничивается. Перелом анатомической шейки может быть вколоченный, тогда симптомы проявляются не так остро, а человек способен двигать рукой.

Лечение может быть как стационарное, так и амбулаторное. В обоих случаях накладывают гипсовую лангетку для точной фиксации плеча в правильном физиологическом положении. Назначают анальгетики и седативные средства. После снятия лангетки назначают ношение бандажа типа косынки, а также массаж и фитотерапевтические процедуры для скорейшего восстановления плеча и конечности. Полностью восстановление происходит спустя 2- 2,5 месяца.

Читать еще:  Боль в правом плечевом суставе

Переломы дистального отдела

Такие повреждения называются внесуставными. Они бывают сгибательными и разгибательными в зависимости травмы, полученной при падении. Внутрисуставные — представляют собой травмы головки мыщелка. Проявляется болевыми ощущениями, крепитацией, патологической подвижностью. При оказании первой помощи проводят иммобилизацию конечности при помощи бандажа косынки. Также вводят обезболивающие препараты.

Переломы хирургической шейки

Травмы хирургической шейки бывают вколоченными или сколоченными. Перелом со смещением может быть отводящим и внешне смещен, а между отломками кости образуется угол. Такое повреждение называется аддукционным. Оно происходит при падении на вытянутую руку. Если в момент травмы плечо было отведено, а его центральный конец сместился внутрь, он называется абдукционным. При оказании первой помощи вводят анальгетики, накладывают шину и транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение.

Переломы бугорков

Как правило, травмы бугорка — это вывихи. При этом бугорок смещается и отрывается из-за рефлекторного сокращения мышц. При изолированном переломе бугорка смещение не наблюдается. При этом возникает боль, крепитация, отек, патологическая подвижность. Первая помощь заключается в наложении повязки Дезо для фиксации ключицы к туловищу, также можно применить мягкий бандаж или косынку. Повязку носят примерно один месяц. Если в течение месяца наблюдается кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) и отек, то назначают вытяжение плеча на протяжении 15 дней. Восстановительный период длится один месяц.

12. Плечевой сустав: строение, виды и объем движений. Мышцы, действующие на него, иннервация и кровоснабжение

Плечевой сустав образуется при сочленении головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки, которая дополняется хрящевой суставной губой треугольного сечения.

По форме и строению плечевой сустав простой и шаровидный обладает большим объемом движений по трем осям – фронтальной (сгибание и разгибание в пределах 120 о ), сагиттальной (отведение и приведение – 100 о ) и вертикальной (поворот – 135 о и круговое вращение вместе с предплечьем и кистью).

Мышцы, выполняющие движения в плечевом суставе:

Сгибание – дельтовидная (передние пучки), большая грудная, двуглавая, клювоплечевая мышцы.

Разгибание – дельтовидная (задние пучки), длинная головка трехглавой, широчайшая мышца спины, большая круглая и подостная мышцы.

Отведение до горизонтального уровня – дельтовидная и надостная, а выше отводят трапециевидная мышца, ромбовидные, подниматель лопатки, приведение – большая грудная, широчайшая спинная, подлопаточная и подостная мышцы.

Внутренний поворот – передние пучки дельтовидной, большая грудная, широчайшая спины, большая круглая и подлопаточная, наружный поворот – задние пучки дельтовидной, малая круглая и подостная мышцы.

Кровоснабжение, иннервация мышц, действующих на плечевой сустав:

Большую и малую грудные (пекторальные) мышцы кровоснабжают артерии и вены: торакоакромиальная, межреберные передние и задние, грудная латеральная; иннервируют пекторальные латеральные и медиальные нервы из плечевого сплетения.

Широчайшая спинная мышца кровоснабжается артериями и венами: грудоспинной (из подлопаточной), окружающей плечевую кость сзади, задними межреберными, поясничными артериями; иннервируется грудоспинным нервом плечевого сплетения.

Дельтовидную мышцу питают артерии и вены: торакоакромиальная, окружающая плечо задняя; иннервирует подмышечный нерв из плечевого сплетения. Подлопаточная и большая круглая мышцы снабжаются подлопаточными сосудами и нервом.

Над- и подостная мышцы снабжаются артериями надлопаточной и окружающей лопатку и надлопаточным нервом. Малая круглая мышца получает ветви из подмышечного нерва и окружающей лопатку артерии.

Мышцы – сгибатели плеча: клювоплечевую, двухглавую (бицепс) и плечевую снабжают артерии и вены : окружающие плечо передняя и задняя, плечевая артерия и ее коллатеральные локтевые ветви, возвратная радиальная артерия; нерв – мышечно-кожный из плечевого сплетения.

Трехглавая мышца – разгибатель плеча получает ветви от артерий: окружающих плечо, глубокой плечевой, коллатеральных лучевых и локтевых, а нерв – лучевой из плечевого сплетения.

13. Локтевой сустав: строение, виды и объем движений. Мышцы, действующие на него, иннервация и кровоснабжение

Образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой, лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу:

Плечелоктевой (articulatio humerоulnaris)

Блок плечевой кости и блоковидная вырезка локтевой кости

Блоковидный сустав (одноостный)

Плечелучевой (articulatio humeroradialis)

Головка плечевой кости и суставная ямка головки лучевой кости

Шаровидный сустав (многоостный)

Лучелоктевой (articulatio radioulnaris)

Суставная окружность лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости

Цилиндрический сустав (одноостный)

Локтевой сустав укреплен тремя связками:

коллатеральные связки (локтевая коллатеральная связка (lig.collaterale ulnare) и лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale));

кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii) – охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости;

Читать еще:  Воспаление плечевого сустава симптомы

квадратная связка (lig. quadratum) – соединяет дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой.

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание, размах составляет примерно 170 градусов) и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости.

Болезни плечевого сустава

Главные причины и отличительные симптомы. Основной порядок лечения

Несмотря на то что боль в плечевом суставе — не редкость, большинство пациентов не сразу получают правильное и эффективное лечение. В большинстве случаев это связано с трудностями диагностики. Причин, вызывающих боли, довольно много, и поставить правильный диагноз обычно удается не сразу.

Перечислим все основные причины в порядке убывания их вероятности.

Плече-лопаточный периартрит

Почти у половины пациентов с болью в плечевом суставе устанавливается диагноз плече-лопаточного периартрита (или адгезивного капсулита).

Если у вас развился адгезивный капсулит, то становится трудно выполнять повседневные действия, например, трудно завести руку за спину, попасть в рукав одежды или причесаться из-за ограничения движений и боли.

Суть болезни в поражении тканей вокруг плечевого сустава, сам сустав обычно не страдает. Это заболевание развивается после неподготовленного движения, часто после сна в неудобной позе, и проявляется ограничением движений в плечевом суставе. Симптомы обычно появляются исподволь, обычно после сна или спустя какое-то время после незначительной травмы.

Болезни шейного отдела позвоночника

На втором месте у нас межпозвоночные грыжи и остеофиты (костные наросты), сдавливающие нервные корешки.

Читайте также:
Протрузия и грыжа позвоночника. Что это такое?

В таких случаях болит не только область плечевого сустава, но и вся рука. Обычно боль описывают как «прострел». Могут присоединяться покалывание, онемение, слабость в руке.

Обычно симптомы проявляются внезапно. В этом случае движения хоть и приносят боль, но в плечевом суставе пациент практически не ограничен. Чаще всего именно эта причина болей в суставе бывает у тех, кто работает в вынужденной позе (например, парикмахеры, стоматологи).

Артроз

Следующая по частоте причина болей в суставе — артроз. На самом деле чаще страдает не плечевой сустав, а ключично-акромиальный. При этом боль все равно может ощущаться в области плечевого сустава. Артроз развивается постепенно в течение нескольких месяцев и даже лет.

Боли обычно возникают при движении, усиливаются в утренние часы. Иногда при движении вы можете услышать хруст в суставе.

Обычно артроз бывает у тех, кто в течение многих лет нагружает плечевой сустав: спортсмены, строители.

Артриты и другие болезни

К более редким причинам боли относят артриты — воспалительные поражения суставов.

В этих случаях обычно повышается температура тела, суставы могут опухать и краснеть. Практически всегда поражаются не только плечевые, но и другие суставы.

Такие изменения суставов встречаются при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, инфекционных заболеваниях.

Не стоит забывать и о других причинах болей. Например, в область плечевого сустава могут отдавать боли от внутренних органов — при воспалении желчного пузыря, некоторых гинекологических болезнях (аднексите).

Обследование

Как видите, причин для болей в области сустава довольно много, и тянуть с посещением врача не стоит. Нередко для установления диагноза приходится не только посетить несколько разных специалистов (например, травматолога, невролога, ревматолога, хирурга), но и пройти довольно обстоятельное обследование. Могут потребоваться анализы крови, рентген и магнитно-резонансная томография сустава и шейного отдела позвоночника.

Читайте также:
Обследование суставов

Лечение

Нередко путь от начала болезни до получения правильного лечения оказывается довольно долгим, и все это время пациент страдает от боли и ограничения движений в суставе.

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее вне зависимости от причины боли.

  • Первая задача — уменьшение боли. Чаще всего вам порекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак, нимесулид, целекоксиб и др.).
  • В некоторых случаях могут выполняться блокады в область сустава и окружающих тканей со стероидными гормонами (например, бетаметазон, дексаметазон).
  • По показаниям назначаются препараты для расслабления мышц (например, толперизон), улучшающие кровообращение (например, пентоксифиллин). Если позволяет ситуация, то активно используется физиотерапия, иглоукалывание, мануальная терапия.
  • После того как боль несколько отступит, можно заняться лечебной физкультурой. Особенно это актуально для часто встречающегося адгезивного капсулита, который плохо лечится лекарствами.

Наиболее эффективным нелекарственным методом считается постизометрическая релаксация. Это комплекс движений, который основан на последовательном напряжении и расслаблении, растяжении околосуставных мышц. Обычно занятия довольно болезненные на начальном этапе. Но постизометрическая релаксация очень эффективна и приводит к заметному уменьшению боли и увеличению объема движений.

Товары по теме: диклофенак , нимесулид , целекоксиб , бетаметазон , дексаметазон , толперизон , пентоксифиллин

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector