personalmarket.ru

Остеофиты плечевого сустава лечение

Популярные группы

Остеофиты: причины и лечение

Для того, чтобы попытаться ответить на поставленные вопросы, необходимо выяснить, что представляют из себя остеофиты и почему они возникают.

Остеофитами называются патологические костные разрастания, которые при нормальном развитии скелета отсутствуют. Остеофиты могут появляться вследствие окостенения надкостницы, связок или других прилежащих к кости тканей.

Образование остеофитов – не такое уж редкое явление, как это может показаться: чаще всего наличие остеофита никак не ощущается, и впервые обнаруживается он только на рентгеновском снимке.

Причины образования остеофитов

Возникновение остеофитов принято считать следствием нарушения кальциевого обмена, воспалительных процессов в кости и прилежащих тканях, травм и др. или приспособительной реакцией организма. Эти причины, конечно же, влияют на образование остеофитов, но природа образования остеофитов намного более разнообразна, и в ряде случаев от нее в значительной степени зависят дальнейшее развитие событий, лечение и прогноз.

Коротко скажем об основных видах остеофитов:

Посттравматические остеофиты. Образование остеофитов происходит параллельно с процессами восстановления после переломов, раздроблений костей или отрыва надкостницы. Последствия гнойных воспалительных процессов в кости. При выходе некротических масс под надкостницу, а затем в мягкие ткани вокруг мест выхода (свищей) образуются остеофиты из беспорядочно окостеневающих продуктивных элементов надкостницы. При стихании воспалительного процесса при сохранении подвижности в суставе по краям его могут появляться окаймляющие остеофиты (например, при ревматоидном артрите). Опухоли в костной ткани. Злокачественные опухоли костной ткани формируют обычно массивные остеофиты. Существуют примеры формирования доброкачественных опухолей (остеохондром). Также возможны метастатические изменения костей, например, характерные метастатические остеофиты на позвонках могут стать важным диагностическим признаком злокачественной опухоли предстательной или молочной железы. Последствия эндокринных нарушений – например, при акромегалии все контуры скелета гипертрофированы и на многих костях наблюдаются выступы наподобие остеофитов. Неврогенного происхождения. Могут возникать при заболеваниях, затрагивающих ЦНС, таких, например, как спинная сухотка. В этом случае могут наблюдаться остеофиты, возникающие вследствие беспорядочного костеобразования при нарушении нервной трофики. Дегенеративно-дистрофические остеофиты – на этом виде остеофитов мы остановимся более подробно, так как именно он заслуживает особого внимания.

Дегенеративно-дистрофические остеофиты возникают в суставах и позвоночнике на фоне процесса разрушения (дегенерации) из-за нарушения питания тканей или усвоения питательных веществ (нарушения трофики).

Образование остеофита в суставных поверхностях чаще всего сопутствует патологическому процессу в суставе, который и без того доставляет своему владельцу немало неприятностей. Формирование остеофита вызывает еще больший дискомфорт, боль и травматизацию мягких тканей сустава при движениях.

Многие ученые сходятся во мнении, что процесс образования остеофитов в суставах и позвонках является больше приспособительной реакцией, чем последствием патологических процессов.

Дистрофические нарушения в суставе начинаются с того, что истончается и полностью исчезает суставной хрящ. Вследствие этого сочленяющиеся кости при движениях начинают «тереться» друг о друга, травмируя покрывающую их надкостницу. Слой надкостницы богат нервными окончаниями – поэтому любое даже незначительное воздействие на него вызывает довольно серьезный дискомфорт и болевые ощущения. Кроме того, для «самозащиты» сама надкостница, не в силах выработать новый хрящ, начинает создавать над собой оболочку из того, что может продуцировать самостоятельно – из костной ткани (окостеневшая надкостница). Контуры сустава становятся изрезанными, визуально суставная щель сужается. Примерно так выглядит процесс деформирующего артроза со стороны нашего организма. Этот процесс не приводит к полному обездвиживанию (анкилозированию) сустава, потому что не имеет своей целью лишить кости движения. Если же подобного процесса не происходит и защитный слой не формируется или формируется, но затем стирается, то в суставе начинается процесс разрушения костей (некроз).

Немного иначе происходит процесс образования остеофитов в позвоночнике.

Дело в том, что для нормального функционирования позвоночника между позвонками должны сохраняться относительно постоянные межпозвонковые пространства. Если же в позвоночнике происходит процесс, который в официальной медицине принято называть «остеохондроз». То в первую очередь это влияет на межпозвонковые диски, которые и заполняют эти межпозвонковые пространства. Дистрофия диска, его протрузия или грыжа естественным образом приводит к снижению его высоты: диск теряет свои поддерживающие свойства и больше не может служить для поддержания межпозвонкового пространства. Эта функция полностью ложится на мелкие суставы позвоночника. Сами эти суставы у человека не так хорошо развиты, и если нагрузки на позвоночник довольно высокие, то в скором времени в этих суставах начинается патологический процесс: подвывихи, вывихи и воспаление. На месте мягких тканей суставов возникает намного более прочная костная ткань. Таким образом, за счет снижения подвижности суставов организм пытается сохранить их поддерживающие свойства. Это явление также является заболеванием позвоночника и носит название – спондилоартроз. В то же самое время по краям тела позвонка происходит процесс оссификации. Это явление получило название спондилеза. Сначала остеофиты имеют большую горизонтальную направленность, таким образом, увеличивая площадь поверхности позвонка и возможности его опоры на окружающие ткани. Затем процесс окостенения может перейти на связку или на поврежденный межпозвонковый диск. Конечным результатом этого процесса (что в реальности и происходит, но довольно редко) должна стать полная фиксация двух позвонков. Оба процесса происходят довольно болезненно, так как суставы позвоночника богаты нервными окончаниями, кроме того, остеофиты могут травмировать мягкие ткани или задевать нервы, отходящие от позвоночника.

Обратимся к вопросам «зачем», «как» и «чем». Официальная медицина давно ответила на этот вопрос, причем достаточно однозначно. Если остеофит не вызывает дискомфорта, то и трогать его не надо. Если же наличие остеофита вызывает боль, то его нужно удалять хирургическим путем. На деле же все обстоит иначе.

В первую очередь врач должен выяснить причину возникновения остеофита. Если речь идет о посттравматическом процессе, то предложенная стандартная схема будет вполне обоснована.

Во всех других случаях на первом месте должно стоять лечение основного заболевания, послужившего причиной возникновения остеофита. В противном случае хирургическое вмешательство может навредить пациенту, не решив при этом проблемы деформации костей.

Для дегенеративно-дистрофических процессов ситуация немного отличается. Лечение самого дегенеративного заболевания должно происходить параллельно с удалением лишней костной ткани. Это может быть произведено единовременно: если при заболевании показана операция (например, протезирование сустава), то во время нее произойдет удаление всех дополнительных

Читать еще:  Упражнения после операции на плечевом суставе

костных образований. Если же основное заболевание лечится без операции, то для лечения остеофитов возможны варианты. К сожалению, консервативное лечение остеофитов на данный момент носит только симптоматический или обезболивающий характер. Стоит заметить, что от народных средств, какими действенными бы они ни были, остеофиты тоже пока не рассасываются.

В случае с суставными остеофитами наиболее удачным решением проблемы может стать эндоскопическая (артроскопическая) операция. Для проведения этой операции делаются только несколько небольших разрезов рядом с суставом, при этом уменьшается шанс травматизации прилежащих тканей и занесения инфекции. Если же речь идет об остеофитах в позвоночнике, то назначение и проведение подобной операции связано с большими рисками и вмешательство должно проводиться с особой аккуратностью. В любом случае план действий должен наметить лечащий врач после тщательного изучения истории болезни конкретного пациента.

Что такое остеофиты и как их лечить?

При травмах суставов или наследственном аутоиммунном синдроме ускоренное костное разрастание приводит к тому, что появляются остеофиты — шиповидные наросты хрящей, что ограничивают подвижность сочленений и способны повлечь инвалидность. Бугры образуются на берцовой, бедренной, затылочной, локтевой, коленной костях, поражают стопы и запястья. Избавиться от недуга поможет комплексная терапия или операция.

Причины возникновения

Наросты возникают на костях любого типа и обязаны своим появлением травме либо длительно текущим хроническим заболеваниям как опорно-двигательного аппарата, так и общевоспалительным процессам в организме. Хрящи быстро растут также при аутоиммунном синдроме, приводящем к грыжам, артрозам, разрушениям суставов и дисков. В разных местах причины появления шпор разные. Причина образования наростов на позвоночнике — прогрессирующий спондилез. Распространены краевые отростки, вырастающие по углам. Чаще всего на теле позвонков они появляются справа и вызваны субхондральным склерозом или доброкачественными опухолями.

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы и позвоночник.

Остеофиты тазобедренного сустава и большеберцовой кости возникают от травмы, избыточного веса и отсутствия двигательной активности, сидячего образа жизни. Играет роль генетическая предрасположенность и присутствие гормональных нарушений, сахарного диабета. Подошвенные шпоры, отростки на таранной кости, остеофиты голеностопного сустава и на пальце ног образуются из-за нарушения кальциевого обмена, а также при наличии воспаления ступни. Отдельно выделяют остеофиты после ампутации. Причина их появления — патологическое разрастание костной ткани после удаления конечности.

Проявление и чем опасны?

Разрастание костной ткани и появление остеофитов приводит к серьезным последствиям для организма. Прежде всего, возникновение новообразований отрицательно сказывается на самочувствии пациентов. Отмечаются головные и костные боли, затруднения в движениях конечностей. Остеофиты опасны тем, что при отсутствии лечения способны привести к инвалидности и полной иммобилизации, повлечь эностоз. Поэтому своевременное выявление шипов имеет большое значение.

Чрезмерно разросшаяся костная ткань в суставе проявляет себя рядом симптомов, возникающих постепенно, по мере увеличения остеофита. На начальной стадии дискомфорт почти не ощущается. Пациент чувствует легкий хруст в сочленении при движении, скованность по утрам. Затем появляются ноющие боли в локтях, коленях, позвоночнике и шее. На последней стадии деформации пальцев, сочленений ноги, остеофиты на локте и изменения других костей видны невооруженным глазом.

Диагностические процедуры

Определить остеофитоз исключительно способами терапевтического осмотра нельзя, необходимо лабораторное и аппаратное исследование. Костный вырост диагностируют с помощью различных методик, позволяющих выявить как сами бугры, так и их количество, расположение. Наиболее часто врач назначает следующие виды диагностических мер:

  • Лабораторные анализы. Пациент сдает общие анализы крови и мочи, биохимию и проходит тест, чтобы определить состав синовиальной жидкости.
  • Рентген. Обязателен для обнаружения костных наростов, таких как краевые остеофиты локтевого сустава, бугры в тазобедренном суставе. Рентгенография необходима для исследования фаланг пальца и пяточной кости. Показывает размеры и расположение костных разрастаний.
  • УЗИ. Проводится для оценки состояния тканей суставных поверхностей.
  • МРТ. Рекомендуют делать, чтобы обнаруживать сложное новообразование, например, остеофит у детей на позвоночнике или патологию ребра.
  • КТ. Исследование мягких тканей суставной сумки.
  • Артроскопия. Назначается редко, в основном как подготовка к оперативному вмешательству в коленном суставе.

Вернуться к оглавлению

Как лечить остеофиты?

Убрать костные отростки можно, прибегнув к разнообразным методам лечения. Суть терапии сводится к тому, чтобы новообразования рассосались и затем их полностью удалить. В качестве основного курса применяют медикаментозное лечение остеофитов. Когда традиционные и народные способы не помогают, остается только удалить костные разрастания хирургическим путем.

Остеофиты способны повредить периферические нервные волокна и сосуды, вызвав нарушения в координации движений и инсульт.

ЛФК и физиотерапия

Лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры необходимы на всех стадиях болезни и в реабилитационный период. Манипуляции проводят в кабинете под наблюдением врача. Современная медтехника позволяет выполнять следующие виды аппаратного лечения:

  • Электрофорез. Применяется для улучшения всасывания местных препаратов в пораженный участок, улучшает кровоток, снимает отеки и боль. Выполняется в основном на локоть, область таза и коленный сустав.
  • Ударно-волновая терапия. УВТ помогает разбить чрезмерно отросший хрящ и избавиться от бугра, если он свежий. Эффективна для ликвидации локтевого отростка, позвоночных и фаланговых остеофитов.
  • Лазеротерапия. Приписывается для регенерации суставных и хрящевых тканей. Рекомендуют лечить лазером кости после удаления остеофитов или когда шипы рассасываются после курса медикаментозного лечения.
  • Массаж. Необходим для укрепления мышечного корсета, помогает рассосаться начинающим расти остеофитам. Для коррекции позвоночника и верхнего грудного отдела эффективен дорсальный массаж. С его помощью также борются с шипом плечевого сустава и патологией уха на фоне шейного остеофитоза.
  • Иглоукалывание. Терапия применяется для снятия боли, улучшения проводимости тканей и повышения тонуса мышц. Непосредственно на развитие отростков процедура не влияет и удалить их не может.
  • Минеральные ванны и грязелечение. Процедуры способствуют расслаблению мышц, улучшают трофику суставных тканей, снимают болевой синдром и отечность. Рекомендуются для размягчения молодых новообразований и их дальнейшего удаления.
  • Лечебная физкультура. Укрепляет мышцы, разрабатывает суставы, способствует восстановлению эластичности сухожилий и улучшает двигательные функции сочленений.
Читать еще:  Плечевой периартрит лечение

Вернуться к оглавлению

Виды операции

На запущенных стадиях при сильном разрастании одного шипа или появления множественного количества мелких бугорков избавить от них может только хирургическое вмешательство. Практикуют два способа: удаление остеофитов с сопутствующей чисткой краев кости либо полную замену сустава. Эндопротезирование практикуется для восстановления подвижности колена, реже оперируют локти. Удаление пяточных шпор, отростков на позвоночнике, в шейном отделе и тазе выполняется редко. Назначается аппаратная терапия для минимизации симптомов и частичного разрушения шипов.

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами эффективно на начальных стадиях роста остеофитов, когда вылечить их можно без оперативного вмешательства и физиопроцедур. Основное действие знахарских рецептов направлено на то, чтобы нарост рассосался, а также купировался болевой синдром. Популярные рецепты:

  • Компрессы и растирки для снятия боли в области локтя и надколенника. Советуют пить настой бузины ежедневно утром и вечером по трети стакана. Для отвара ложку ягод заливают 300 мл воды и кипятят 5 минут.
  • Растирки на основе оливкового масла. Берут 100 мл основного ингредиента и смешивают с маслом чайного дерева или мяты (10 капель).
  • Рецепт на основе водки. Предполагает замочить 150 г цветов сирени в 15 мл спирта и настоять 7 дней.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные препараты

Лечение остеофитоза фармацевтическими средствами предполагает прием антибиотиков, препаратов НПВС, а также кортикостероидных медикаментов. Для местной терапии используются мази, кремы и гели с анестезирующим и противовоспалительным эффектом. В ряде случаев на ранних стадиях приписывают инъекцию средства, которая растворяет начинающие расти шипы. Обязательно в назначении должен быть препарат, способствующий восстановлению костной ткани, особенно после оперативного удаления отростков.

Профилактика недуга

Избавиться от костных разрастаний намного сложнее, чем не допустить их возникновения. Для предотвращения дегенерации тканей и развития остеофитов рекомендуется профилактический комплекс, включающий здоровое питание, минимизацию вредных привычек и увеличение физической активности. Необходим также прием минералов, витаминов для улучшения суставной ткани. Избежать бугров поможет:

  • диета;
  • контроль веса и предотвращение ожирения;
  • умеренная двигательная активность;
  • своевременное лечение начинающихся воспалительных процессов;
  • регулярные профилактические осмотры в клинике;
  • физиопроцедуры: массаж, ванны;
  • занятия йогой и лечебной физкультурой.

Хорошей профилактикой остеофитоза, артроза и артрита является санаторно-курортное лечение. Пациентам рекомендуют целебные грязи, бальнеологические процедуры, а также иглоукалывание. Спортсменам рекомендовано поддерживать суставы тейпированием, ношением бандажей, наколенников.

Остеофиты локтевого сустава

К формированию остеофитов могут привести дегенеративные изменения сустава, связанные с травмой, переломами или перегрузками во время профессиональной и спортивной деятельности (питчеры, копьеметатели, теннисисты, игроки в боулинг).

Основными симптомами являются боль и ограничение движений. Также можно выявить повторяющиеся блокады и суставные выпоты.

Диагностика

Объем движений в суставе сравнивают с таковым на противоположной стороне. Обычно имеется ограничение сгибания или разгибания при полной или почти полной пронации или супинации. У худых пациентов иногда удаётся пропальпировать большие остеофиты.

Дифференциальный диагноз следует проводить с различными состояниями, приводящими к ограничению объёма движений в локтевом суставе.

Рентгенография

Очевидные остеофиты всегда следует дифференцировать от проекционного наложения структур. Как правило, выявить остеофиты в ямке локтевого отростка очень трудно, исключением являются далеко зашедшие случаи, когда вся ямка заполнена остеофитами.

МРТ играет вспомогательную роль в диагностике остеофитов, особенно в ямке локтевого отростка. В целом, это исследование даёт мало новой информации, особенно в случаях, не вызывающих сомнений.

Артроскопические данные

Типичными зонами локализации остеофитов различных размеров являются:

  • Венечный отросток
  • Лучевая сторона передней поверхности плечевой кости
  • Ямка локтевого отростка
  • Верхушка локтевого отростка

При сопутствующем синовите для выяснения истинного размера остеофитов требуется частичная синовэктомия.

Функциональные пробы под артроскопическим контролем позволяют установить, являются ли остеофиты истинной причиной ограничения движений в локтевом суставе. При максимальном сгибании в суставе проверяют наличие костного импиджмента в переднем отделе сустава, связанного с остеофитами, при максимальном разгибании – в ямке локтевого отростка.

Лечение

Методом выбора при изолированных остеофитах является их артроскопическое удаление. Наличие остеофитов в переднем и заднем отделах указывает на выраженный износ сустава. После резекции остеофиты часто рецидивируют, особенно если пациент возвращается к повышенному уровню физической активности. Перед операцией необходимо сообщить пациенту о возможности повторного появления остеофитов.

При изолированных остеофитах прогноз сравнительно благоприятен. Повторная травматизация ямки локтевого отростка при занятиях бросковыми (копье, гандбол) видами спорта, а также видами, связанными с форсированным разгибанием и переразгибанием (боулинг, теннис), предрасполагает к формированию остеофитов.

Так как остеофиты образуются вследствие контакта между локтевым отростком и его ямкой, указанные изменения называют «целующимися». Большинство этих остеофитов возникают в локтевой области ямки локтевого отростка.

Главная цель лечения при изолированных остеофитах локтевого сустава – увеличение объёма движений. При множественных остеофитах главная цель иная, а именно – улучшение состояния сустава (уменьшение болевого синдрома и раздражения) перед последующим увеличением объёма движений.

Техника операции

Вне зависимости от локализации остеофитов, используется общая техника их удаления.

  1. Определение размера. Обычно истинный размер остеофита выясняется только после частичной синовэктомии и последующего исследования объёма движений в суставе.
  2. Частичное отделение остеофита. При помощи тонкого долота остеофит частично отделяют. Иногда, чтобы полностью отделить остеофит приходится широко вырубать его основание. Другой способ заключается в удалении остеофита шейвером.
  3. Удаление остеофита. Частично отделённый остеофит захватывают, отрывают и удаляют под артроскопическим контролем при помощи зажима.
  4. Заглаживание зоны резекции. Область резекции обрабатывают фрезой или тонким рашпилем. Применение шарикового электрода обеспечивает одновременно и заглаживание поверхности, и гемостаз.
  5. Функциональная проба. Для выявления остающегося импиджмента в области резекции выполняют максимальное сгибание и разгибание в суставе. Также исключают или удаляют остеофиты на противоположной суставной поверхности.

Удаление остеофитов венечного отростка

Артроскоп располагают в переднелатеральном порте и выполняют максимальное сгибание в суставе для выявления импиджмента остеофита в ямке венечного отростка. При костном импиджменте выполняют частичную резекцию венечного отростка.

Для этого требуется точная установка переднемедиального порта. Если он установлен слишком далеко кзади, то есть близко к передней поверхности плечевой кости, венечный отросток невозможно достать прямыми инструментами. В связи с вышесказанным этот порт необходимо устанавливать особенно тщательно.

Читать еще:  Перелом плечевого сустава со смещением

Удаление остеофитов ямки венечного отростка

В некоторых случаях остеофиты настолько сильно разрастаются в ямке венечного отростка, что закрывают венечный отросток во время сгибания. Импиджмент при этом может сохраняться даже после резекции остеофитов венечного отростка.

Удаление остефитов верхушки локтевого отростка

Остеофит осматривают через высокий заднелатеральный порт. Подходящим инструментом для резекции является тонкое долото.

Удаление остеофитов из ямки локтевого отростка

Остеофиты рассматривают из высокого заднелатерального порта, заднецентральный порт используют как инструментальный. После оценки импиджмента основание больших остеофитов очерчивают долотом или остеотомом, формируя зону разлома для последующего удаления. Остеофиты меньшего диаметра частично отделяют и удаляют.

Послеоперационное ведение

После удаления остеофитов проводят неагрессивную разработку движений, не превышающих болевой порог. Полезны упражнения на растяжение и пассивная мобилизация.

Болезненные упражнения и манипуляции могут привести к болевой реакции капсулы (капсулярный фиброз) и тугоподвижности сустава или даже рефлекторной симпатической дистрофии. Неагрессивная реабилитация особенно важна после удаления множественных остеофитов, так как увеличение объёма движений не является у этих пациентов главной целью.

Остеофиты локтевого сустава

К формированию остеофитов могут привести дегенеративные изменения сустава, связанные с травмой, переломами или перегрузками во время профессиональной и спортивной деятельности (питчеры, копьеметатели, теннисисты, игроки в боулинг).

Основными симптомами являются боль и ограничение движений. Также можно выявить повторяющиеся блокады и суставные выпоты.

Диагностика

Объем движений в суставе сравнивают с таковым на противоположной стороне. Обычно имеется ограничение сгибания или разгибания при полной или почти полной пронации или супинации. У худых пациентов иногда удаётся пропальпировать большие остеофиты.

Дифференциальный диагноз следует проводить с различными состояниями, приводящими к ограничению объёма движений в локтевом суставе.

Рентгенография

Очевидные остеофиты всегда следует дифференцировать от проекционного наложения структур. Как правило, выявить остеофиты в ямке локтевого отростка очень трудно, исключением являются далеко зашедшие случаи, когда вся ямка заполнена остеофитами.

МРТ играет вспомогательную роль в диагностике остеофитов, особенно в ямке локтевого отростка. В целом, это исследование даёт мало новой информации, особенно в случаях, не вызывающих сомнений.

Артроскопические данные

Типичными зонами локализации остеофитов различных размеров являются:

  • Венечный отросток
  • Лучевая сторона передней поверхности плечевой кости
  • Ямка локтевого отростка
  • Верхушка локтевого отростка

При сопутствующем синовите для выяснения истинного размера остеофитов требуется частичная синовэктомия.

Функциональные пробы под артроскопическим контролем позволяют установить, являются ли остеофиты истинной причиной ограничения движений в локтевом суставе. При максимальном сгибании в суставе проверяют наличие костного импиджмента в переднем отделе сустава, связанного с остеофитами, при максимальном разгибании – в ямке локтевого отростка.

Лечение

Методом выбора при изолированных остеофитах является их артроскопическое удаление. Наличие остеофитов в переднем и заднем отделах указывает на выраженный износ сустава. После резекции остеофиты часто рецидивируют, особенно если пациент возвращается к повышенному уровню физической активности. Перед операцией необходимо сообщить пациенту о возможности повторного появления остеофитов.

При изолированных остеофитах прогноз сравнительно благоприятен. Повторная травматизация ямки локтевого отростка при занятиях бросковыми (копье, гандбол) видами спорта, а также видами, связанными с форсированным разгибанием и переразгибанием (боулинг, теннис), предрасполагает к формированию остеофитов.

Так как остеофиты образуются вследствие контакта между локтевым отростком и его ямкой, указанные изменения называют «целующимися». Большинство этих остеофитов возникают в локтевой области ямки локтевого отростка.

Главная цель лечения при изолированных остеофитах локтевого сустава – увеличение объёма движений. При множественных остеофитах главная цель иная, а именно – улучшение состояния сустава (уменьшение болевого синдрома и раздражения) перед последующим увеличением объёма движений.

Техника операции

Вне зависимости от локализации остеофитов, используется общая техника их удаления.

  1. Определение размера. Обычно истинный размер остеофита выясняется только после частичной синовэктомии и последующего исследования объёма движений в суставе.
  2. Частичное отделение остеофита. При помощи тонкого долота остеофит частично отделяют. Иногда, чтобы полностью отделить остеофит приходится широко вырубать его основание. Другой способ заключается в удалении остеофита шейвером.
  3. Удаление остеофита. Частично отделённый остеофит захватывают, отрывают и удаляют под артроскопическим контролем при помощи зажима.
  4. Заглаживание зоны резекции. Область резекции обрабатывают фрезой или тонким рашпилем. Применение шарикового электрода обеспечивает одновременно и заглаживание поверхности, и гемостаз.
  5. Функциональная проба. Для выявления остающегося импиджмента в области резекции выполняют максимальное сгибание и разгибание в суставе. Также исключают или удаляют остеофиты на противоположной суставной поверхности.

Удаление остеофитов венечного отростка

Артроскоп располагают в переднелатеральном порте и выполняют максимальное сгибание в суставе для выявления импиджмента остеофита в ямке венечного отростка. При костном импиджменте выполняют частичную резекцию венечного отростка.

Для этого требуется точная установка переднемедиального порта. Если он установлен слишком далеко кзади, то есть близко к передней поверхности плечевой кости, венечный отросток невозможно достать прямыми инструментами. В связи с вышесказанным этот порт необходимо устанавливать особенно тщательно.

Удаление остеофитов ямки венечного отростка

В некоторых случаях остеофиты настолько сильно разрастаются в ямке венечного отростка, что закрывают венечный отросток во время сгибания. Импиджмент при этом может сохраняться даже после резекции остеофитов венечного отростка.

Удаление остефитов верхушки локтевого отростка

Остеофит осматривают через высокий заднелатеральный порт. Подходящим инструментом для резекции является тонкое долото.

Удаление остеофитов из ямки локтевого отростка

Остеофиты рассматривают из высокого заднелатерального порта, заднецентральный порт используют как инструментальный. После оценки импиджмента основание больших остеофитов очерчивают долотом или остеотомом, формируя зону разлома для последующего удаления. Остеофиты меньшего диаметра частично отделяют и удаляют.

Послеоперационное ведение

После удаления остеофитов проводят неагрессивную разработку движений, не превышающих болевой порог. Полезны упражнения на растяжение и пассивная мобилизация.

Болезненные упражнения и манипуляции могут привести к болевой реакции капсулы (капсулярный фиброз) и тугоподвижности сустава или даже рефлекторной симпатической дистрофии. Неагрессивная реабилитация особенно важна после удаления множественных остеофитов, так как увеличение объёма движений не является у этих пациентов главной целью.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector