personalmarket.ru

Разрыв медиального мениска

Лечение медиального мениска в Германии

Наш эксперт

Доктор Юрген Айхорн

Доктор Айхорн является мировым лидером по количеству операций на коленном суставе. Каждый год он успешно осуществляет 1200 операций на коленном суставе, из них 500 операций по реконструкции передней крестообразной связки. При помощи его уникального метода двойного пучка, уже тысячи профессиональных спортсменов со всего мира вернулись в строй и продолжают спортивную карьеру.

Среди повреждений коленного сустава одной из наиболее распространенных патологий является повреждение или разрыв медиального мениска коленного сустава. Учитывая возросшее количество людей, занимающихся активными видами спорта не только и не столько профессионально, сколько любительски, прямо пропорционально возрастает количество подобных повреждений.

Медиальный мениск представляет собой округлое фиброзно-хрящевое образование, фиксированное широкой частью к капсуле сустава с уменьшающейся толщиной по мере удаления от периферии к центру сустава, треугольный в сечении.

Как анатомическое образование мениск выполняет незаменимую функцию увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, уменьшая тем самым давление, передаваемое на большеберцовую кость. Также медиальный мениск увеличивает стабильность коленного сустава, благодаря своей вогнутой форме.

Причины разрыва медиального мениска

Разрыв медиального мениска может быть как самостоятельной патологией, так и сопутствовать иным повреждениям коленного сустава: при разрыве передней крестообразной связки, при повреждении задней крестообразной связки, разрыве медиальной и латеральной боковых (коллатеральных связок). Повреждение медиального мениска у мужчин происходит в 2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. У людей старше 60 лет очень часто можно диагностировать дегенеративные разрывы менисков.

Разрыв медиального мениска коленного сустава происходит при избыточном давлении на него со стороны более прочных костных структур: при резком форсированном сгибании или разгибании, а также при поворотах на фиксированной голени. Это может произойти не только при занятиях подвижными видами спорта, например, горными лыжами, теннисом, бегом, футболом, баскетболом и так далее, но и в тренажерных залах и фитнесс-центрах, к примеру, при жиме ногами лежа или при излишне интенсивных упражнениях на растяжку.

В момент травмы люди ощущают острую боль высокой или средней интенсивности, колено может отечь, позже, обычно, отмечают ограничение амплитуды движений. Иногда, вследствие разрыва медиального мениска коленного сустава, возникает состояние блокады или заклинивания коленного сустава (невозможность полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе). Непосредственно после консультации с травматологом-ортопедом в остром периоде рекомендуют ограничение физической нагрузки, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отечности и болей, холод на область коленного сустава и эластичное бинтование.

Для подтверждения разрыва медиального мениска, помимо клинического осмотра грамотным травматологом-ортопедом, на настоящий момент “золотым стандартом” диагностики является МРТ коленного сустава, позволяющее точно визуализировать внутрисуставные структуры. Если диагноз разрыва медиального мениска подтвержден при МРТ исследовании, пациенту рекомендуется хирургическое лечение в течение ближайшего времени. Не стоит откладывать предложенное хирургическое лечение на долгое время ввиду того, что нестабильный фрагмент мениска может повреждать расположенные рядом хрящевые поверхности большеберцовой и бедренной костей, вызывая болевые ощущения в проекции суставной щели при движениях.

Лечение повреждения медиального мениска

Современное хирургическое лечение разрыва медиального мениска в Германии в зависимости от типа разрыва представляет собой артроскопическую операцию, которая проводится через два небольших прокола справа и слева от связки надколенника при помощи камеры и инструментов. Поврежденную часть медиального мениска либо удаляют, оставляя неповрежденную часть на месте, либо предпринимают попытку сшить разорванный медиальный мениск.

Такое хирургическое вмешательство занимает, обычно, от 15 до 40 минут, в зависимости от сложности разрыва медиального мениска колена, вечером после операции или на следующее утро пациент может быть выписан на амбулаторное лечение.

В послеоперационном периоде рекомендуется избегать спортивных нагрузок в течение 1 месяца и пройти курс реабилитационной терапии, направленной на уменьшение дискомфортных ощущений в области коленного сустава и увеличение амплитуды движений в последнем.

Артроскопическая резекция или сшивание поврежденной части медиального мениска является лучшей профилактикой развития остеоартроза в дальнейшем, и позволяет пациенту вернуться к прежнему активному образу жизни и любимому спорту в течение скорейшего времени.

Лечение разрыва тела медиального (внутреннего) мениска

Медиальный (внутренний) мениск условно можно разделить на три части: срединная часть (тело мениска), передний рог и задний рог. Тело мениска получает питание за счет циркуляции синовиальной жидкости в коленном суставе. Собственного кровоснабжения оно не имеет, поэтому разрыв тела медиального мениска самостоятельно обычно срастается очень плохо.

Статистика

Повреждение медиального мениска занимает первое место среди травм коленного сустава. До 70% всех разрывов мениска приходится именно на разрыв тела внутреннего мениска.

Причины

Основная причина надрыва или разрыва тела внутреннего мениска – это резкое разворачивание коленного сустава при зафиксированной стопе. Возможна также травматизация мениска при резком ударе по колену.

Читать еще:  Повреждение переднего рога медиального мениска

Симптомы

Симптомы травмы мениска различаются в зависимости от периода травмы. Острый период, наступающий сразу же после повреждения и длящийся около месяца, характеризуется такими симптомами, как острая боль в колене, отек сустава, кровоизлияние, блокада сустава. Отличает травму мениска также симптом «плавающего надколенника», который свидетельствует о скоплении жидкости в суставной полости. Перечисленные симптомы, однако, характерны для большинства травм коленного сустава, поэтому для исключения перелома проводится рентгеновское исследование.

По окончании острого периода наступает хронический, и появляются симптомы, характерные только для разрыва мениска. Повреждение тела медиального мениска вызывает следующие проявления:

  • Более интенсивная боль на внутренней стороне колена,
  • Блокировка сустава,
  • Боль при попытке сильно согнуть ногу в колене,
  • Усиление болевых ощущений при попытке повернуть колено наружу или разогнуть ногу полностью,
  • Точечные болевые ощущения во время нажатия на область крепления связки к мениску.

Консервативное лечение

Степень тяжести травмы обуславливает выбор типа лечения. Принято выделять небольшой разрыв, разрыв средней тяжести и полный разрыв. В первых двух случаях возможно консервативное лечение. Полный же разрыв лечится только хирургическим путем.

Консервативное лечение заключается в пункции коленного сустава с целью удаления излишков крови и суставной жидкости, наложении лонгеты и обеспечении покоя. Для уменьшения отека также применяются холодные компрессы, а для снятия болевых ощущений – обезболивающие препараты. В первые дни пациент обязан соблюдать строгий постельный режим. Начиная со 2-3 недели можно начинать выполнять упражнения лечебной физкультуры и посещать сеансы массажа. В этот период показан также прием противовоспалительных препаратов нестероидного характера и прием хондропротекторов – препаратов, способствующих восстановлению хрящевой ткани менисков. Период консервативного лечения занимает от 1,5 до 3 месяцев.

Оперативное лечение

При разрыве тяжелой степени зачастую происходит не просто отрыв части мениска, но и его ущемление между суставными поверхностями и размозжение мениска. Характерно для тяжелой травмы также и нарастание симптоматики – появляется выраженная отечность, движения в суставе становятся все более скованными, нередки и кровоизлияния в полость сустава. При наличии перечисленных повреждений и их симптомов, а также в случае отсутствия эффекта от предварительно проведенной консервативной терапии назначается операция.

Удаление мениска практикуется лишь в том случае, если мениск подвергся полному размозжению. Удаление мениска – травматичная операция, которая впоследствии нередко приводит к развитию других осложнений: артрита, воспаления сустава, выпота. Боли в колене после удаления мениска могут сохраняться в течение длительного времени.

Молодым пациентам показано восстановление мениска – сшивание оторванных краев либо удаление лишь части мениск. Это позволяет сохранить функции коленного сустава в полном объеме. Восстановление проводится при условии отсутствия дегенеративных процессов в мениске. Учитывается также давность травмы – чем быстрее будет выполнена операция, тем выше шансы на успех.

Самым современным и малотравматичным методом сегодня является артроскопия. При помощи артроскопа возможно четко визуализировать область травмы и провести точное вмешательство. Окружающие ткани при этом практически не травмируются, отсутствует необходимость в выполнении открытой операции. При помощи артроскопа выполняется сшивание мениска изнутри – шов выполняется с использованием нерассасывающегося материала, плотно и точно перпендикулярно разрыву. Это существенно увеличивает его прочность. Данный метод идеален при травмах тела мениска. До 85% случаев травм успешно излечиваются этим методом.

Скрепление частей мениска может быть проведено и с использованием фиксаторов из рассасывающегося материала.

При невозможности ушивания возможно проведение трансплантации мениска.

Реабилитация

Не меньшее значение, чем лечение, имеет период восстановления после травмы мениска. Реабилитация включает ряд мероприятий, среди которых:

  • Выполнение упражнений, направленных на активную разработку сустава;
  • Массаж;
  • Физиотерапия;
  • Снижение нагрузок на травмированную ногу.

Весь период восстановления можно условно разбить на следующие этапы, каждый из которых ставит определенную задачу:

  • 3-5 недель – снижение отека сустава, расширение диапазона движений;
  • 1,5-2 месяца – полное устранение отека, восстановление контроля движений в суставе во время ходьбы, тренировка мышц ноги;
  • 2-3 месяца – полное восстановление диапазона движений, активные тренировки, возвращение к привычному ритму жизни;
  • 3-5 месяцев – наращивание мышечной силы в поврежденной ноге, восстановление полной нагрузки на сустав без появления в нем болевых ощущений.

Переход к следующему этапу возможен только после достижения целей предыдущего. Своевременное лечение и грамотная реабилитация приводят к практически полному устранению последствий травмы.

Лечение медиального мениска в Германии

Наш эксперт

Доктор Юрген Айхорн

Доктор Айхорн является мировым лидером по количеству операций на коленном суставе. Каждый год он успешно осуществляет 1200 операций на коленном суставе, из них 500 операций по реконструкции передней крестообразной связки. При помощи его уникального метода двойного пучка, уже тысячи профессиональных спортсменов со всего мира вернулись в строй и продолжают спортивную карьеру.

Читать еще:  Восстановление мениска

Среди повреждений коленного сустава одной из наиболее распространенных патологий является повреждение или разрыв медиального мениска коленного сустава. Учитывая возросшее количество людей, занимающихся активными видами спорта не только и не столько профессионально, сколько любительски, прямо пропорционально возрастает количество подобных повреждений.

Медиальный мениск представляет собой округлое фиброзно-хрящевое образование, фиксированное широкой частью к капсуле сустава с уменьшающейся толщиной по мере удаления от периферии к центру сустава, треугольный в сечении.

Как анатомическое образование мениск выполняет незаменимую функцию увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, уменьшая тем самым давление, передаваемое на большеберцовую кость. Также медиальный мениск увеличивает стабильность коленного сустава, благодаря своей вогнутой форме.

Причины разрыва медиального мениска

Разрыв медиального мениска может быть как самостоятельной патологией, так и сопутствовать иным повреждениям коленного сустава: при разрыве передней крестообразной связки, при повреждении задней крестообразной связки, разрыве медиальной и латеральной боковых (коллатеральных связок). Повреждение медиального мениска у мужчин происходит в 2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. У людей старше 60 лет очень часто можно диагностировать дегенеративные разрывы менисков.

Разрыв медиального мениска коленного сустава происходит при избыточном давлении на него со стороны более прочных костных структур: при резком форсированном сгибании или разгибании, а также при поворотах на фиксированной голени. Это может произойти не только при занятиях подвижными видами спорта, например, горными лыжами, теннисом, бегом, футболом, баскетболом и так далее, но и в тренажерных залах и фитнесс-центрах, к примеру, при жиме ногами лежа или при излишне интенсивных упражнениях на растяжку.

В момент травмы люди ощущают острую боль высокой или средней интенсивности, колено может отечь, позже, обычно, отмечают ограничение амплитуды движений. Иногда, вследствие разрыва медиального мениска коленного сустава, возникает состояние блокады или заклинивания коленного сустава (невозможность полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе). Непосредственно после консультации с травматологом-ортопедом в остром периоде рекомендуют ограничение физической нагрузки, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отечности и болей, холод на область коленного сустава и эластичное бинтование.

Для подтверждения разрыва медиального мениска, помимо клинического осмотра грамотным травматологом-ортопедом, на настоящий момент “золотым стандартом” диагностики является МРТ коленного сустава, позволяющее точно визуализировать внутрисуставные структуры. Если диагноз разрыва медиального мениска подтвержден при МРТ исследовании, пациенту рекомендуется хирургическое лечение в течение ближайшего времени. Не стоит откладывать предложенное хирургическое лечение на долгое время ввиду того, что нестабильный фрагмент мениска может повреждать расположенные рядом хрящевые поверхности большеберцовой и бедренной костей, вызывая болевые ощущения в проекции суставной щели при движениях.

Лечение повреждения медиального мениска

Современное хирургическое лечение разрыва медиального мениска в Германии в зависимости от типа разрыва представляет собой артроскопическую операцию, которая проводится через два небольших прокола справа и слева от связки надколенника при помощи камеры и инструментов. Поврежденную часть медиального мениска либо удаляют, оставляя неповрежденную часть на месте, либо предпринимают попытку сшить разорванный медиальный мениск.

Такое хирургическое вмешательство занимает, обычно, от 15 до 40 минут, в зависимости от сложности разрыва медиального мениска колена, вечером после операции или на следующее утро пациент может быть выписан на амбулаторное лечение.

В послеоперационном периоде рекомендуется избегать спортивных нагрузок в течение 1 месяца и пройти курс реабилитационной терапии, направленной на уменьшение дискомфортных ощущений в области коленного сустава и увеличение амплитуды движений в последнем.

Артроскопическая резекция или сшивание поврежденной части медиального мениска является лучшей профилактикой развития остеоартроза в дальнейшем, и позволяет пациенту вернуться к прежнему активному образу жизни и любимому спорту в течение скорейшего времени.

Продольные разрывы менисков коленного сустава

Продольные разрывы относятся к наиболее частым повреждениям и могут возникать как в медиальном, так и в латеральном менисках.

Артроскопические данные

Протяженность и глубина разрыва определяется с помощью пальпации. Неполные разрывы могут проходит по верхней или нижней поверхности мениска. Множественные неполные продольные разрывы заднего рога латерального мениска могут быть выявлены при хронической несостоятельности ПКС.

Разрывы медиального мениска

Продольные разрывы локализуются в средней или задней трети, в центральной или периферической зоне. Неполные нижние продольные разрывы обычно встречаются при несостоятельности ПКС, приводящей к хронической нестабильности. Если при неполном продольном разрыве достаточно большой фрагмент мениска удается подтянуть перед щупом, показано его сшивание.

При отсутствии типичных жалоб, связанных с мениском, небольшой продольный нижний разрыв можно не трогать или немного освежить. Такая ситуация возможна при пластике ПКС. Если пациент жалуется на затруднения при движениях, показана парциальная менискэктомия. В любом случае, при выявлении продольного разрыва мениска необходимо осмотреть область «рампы», поместив щуп в заднемедиальный заворот. Разрывы «рампы» медиального мениска часто встречаются при недостаточности ПКС.

Читать еще:  Признаки повреждения мениска

При артроскопии у пациентов с хроническим продольным разрывом медиального мениска зона разрыва может остаться не выявленной, несмотря на периодически возникающие блокады (при вставании из положения глубокого приседания). При исключении провоцирующих движений пациент может почувствовать временное улучшение. Артроскопическое исследование при возобновлении жалоб нередко также не выявляет зоны повреждения. Тем не менее, при внимательной пальпации в некоторых случаях удается выявить выраженное рубцовое изменение ткани мениска.

Кроме того, обнаруживается его расширение, приводящее к периодическому появлению жалоб. Деформированный, рубцово-измененный мениск защемляется в полости сустава при увеличении угла сгибания (положительный тест McMurray) и, несмотря на отсутствие явных морфологических признаков разрыва, это может проявиться клиническими симптомами.

В таком случае необходимо решить, оставить ли мениск нетронутым или выполнить парциальную менискэктомию. Целью резекции в последнем случае служит удаление свободного края из «опасной зоны», в которой он может ущемляться между суставными поверхностями, что приводит к дальнейшим повреждениям (суставного хряща и прочих).

Разрывы латерального мениска

Полный или неполный острый продольный разрыв заднего рога латерального мениска часто встречается при разрыве ПКС. В последнее время такие разрывы диагностируются реже, так как тенденция к проведению диагностической артроскопии в остром периоде после травмы для определения целостности ПКС уменьшилась. Однако и при отсроченной первой артроскопии через 6-8 недель у многих пациентов выявляется полный или неполный разрыв заднего рога латерального мениска.

Во время повторяющихся подвывихов при разрыве ПКС весь комплекс заднего рога латерального мениска может ущемляться между мыщелком бедра и тибиальным плато, в результате чего формируются множественные полные или неполные продольные разрывы.

При выявлении полного продольного разрыва вблизи от периферической зоны мениска следует попытаться выполнить сшивание. При разрывах латерального мениска комбинацию резекции и сшивания всегда следует рассматривать как важный способ воздействия.

Артроскопические техники визуализации заднего рога медиального мениска

Артроскопическая визуализация является ключевым моментом при лечении разрывов заднего рога медиального мениска. Затянутость сустава не всегда является причиной плохой видимости задних отделов, зачастую это происходит из-за погрешностей операционной техники. Так как большинство разрывов медиального мениска локализуется в заднем роге, особое внимание следует уделить осмотру именно этой области. Диагностика и лечение разрывов заднего рога в условиях плохой видимости не только удлиняет время операции, но и может привести к ятрогенному повреждению суставного хряща в главных нагружаемых зонах медиального компартмента, а также интактной ткани мениска.

Для улучшения визуализации заднего рога медиального мениска могут быть полезны следующие методы:

Вальгусное усилие в положении почти полного разгибания для раскрытия медиальной суставной щели.

Как правило, вальгусное усилие прикладывают в положении сгибания на 30°, стремясь расслабить медиальную капсулу и связки. Однако в начале сгибания задняя треть медиального мениска диспропорционально смещается кзади, поэтому обзор заднего рога при 30-градусном сгибании затруднен. Кроме того, при таком сгибании место прикрепления заднего рога также смещается назад. Эти проблемы преодолеваются приложением вальгусного усилия в положении почти полного разгибания (угол сгибания 5-10°).

Установка портов.

Если медиальный мениск хорошо визуализируется, но плохо достижим, причина этому может заключаться в неправильной установке инструментального порта. В таком случае лучше установить второй инструментальный порт в более выгодном положении, чем прикладывать избыточные усилия для продвижения инструментов в обход медиального мениска бедра к заднему рогу.

Использование иглы.

Для надавливания на смещенный кзади фрагмент мениска чрескожно можно ввести иглу.

Аспирация.

Можно отключить приток и при помощи аспиратора попытаться «подсосать» медиальный мениск в поле зрения. Иногда это помогает подтянуть смещенный кзади лоскут мениска в передние отделы сустава.

Надавливание.

Сместить мениск кпереди можно при надавливании указательным пальцем на медиальные и заднемедиальные отделы суставной щели.

Расслабление мышц.

Причиной неудовлетворительной видимости может стать недостаточное расслабление мышц. Анестезиолог должен обеспечить оптимальную для артроскопического вмешательства миорелаксацию, предпочитая общую или спинальную анестезию эпидуральной.

Разрез медиальной коллатеральной связки и заднемедиальной капсулы.

Лечение продольного разрыва менисков

Следует выбрать между резекцией, сшиванием и невмешательством. Резекция рекомендуется в случае старых разрывов при наличии фибрилляций ткани мениска. Адекватным воздействием на острые продольные разрывы протяженностью менее 1 см является артроскопический дебридмент. Разрывы протяженностью более 1,5 см должны быть ушиты.

При неадекватном лечении продольный разрыв может прогрессировать до разрыва по типу «ручки лейки» со смещением оторванного фрагмента, что является показанием к субтотальной менискэктомии. Таким образом, для максимального сохранения ткани мениска очень важен выбор правильного метода лечения.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector