personalmarket.ru

Повреждение переднего рога латерального мениска

Радиальные разрывы менисков коленного сустава

Радиальные разрывы латерального мениска встречаются чаще, чем медиального.

Артроскопические данные

Радиальные разрывы медиального мениска встречаются редко. Резкое смещение тибиального плато кпереди при острой или хронической недостаточности ПКС может послужить механизмом образования радиального разрыва заднего рога.

Радиальные разрывы средней или передней трети латерального мениска встречаются чаще. В типичных случаях свободный край не изменен, что отличает радиальный разрыв от дегенеративных изменений. Радиальный разрыв может исходить из кисты мениска, поэтому в зоне радиального разрыва необходима тщательная пальпация суставной щели.

Нередко радиальные разрывы заднего рога латерального мениска сопутствуют разрыву ПКС. Большинство таких повреждений приводит к комплексным разрывам.

Лечение

Обычно вмешательство при радиальных разрывах заключается в экономной резекции с формированием плавного перехода к свободному краю мениска.

Если радиальный разрыв затрагивает периферический ободок мениска, при острых повреждениях показано сшивание. Вмешательство будет состоять из резекции свободного края в зоне разрыва и сшивания техникой «снаружи внутрь» с наложением горизонтальных швов.

Техника операции

Пальпация

Определяется распространенность разрыва.

Резекция заднего сегмента.

Ткань мениска кзади от разрыва резецируют кусачками от свободного края к зоне разрыва. Зону резекции следует сужать аккуратно, избегая резких обрывов контура. Мелкие фрагменты ткани мениска, образующиеся при резекции, периодически вымывают из сустава при помощи ирригационной канюли или шейвера. Глубина резекции должна оцениваться после каждого продвижения режущего инструмента, что позволит избежать избыточной резекции.

Следует избегать повреждения сухожилия подколенной мышцы.

Резекция переднего сегмента.

Затем от свободного края в направлении зоны повреждения мениск осторожно резецируют кпереди от разрыва. Как обычно, можно применить кусачки, если их удается подвести под удобным углом. Если разрыв расположен слишком далеко кпереди, колено приводится в исходное положение с некоторым сгибанием через край операционного стола. В этой позиции прямой или изогнутый (вправо или влево) инструмент легко достигает переднего рога мениска. Образующиеся при резекции мениска фрагменты периодически вымывают.

Резекция также может быть выполнена крючковидным электродом. Для этого крючок погружают в разрыв, выполняя разрез в направлении свободного края. Используя эту технику можно достичь ровной линии резекции.

Если доступ к заднему отделу мениска затруднен, например, из-за разволокнения переднего рога, резекцию можно начать с переднего отдела.

Обработка оставшегося пояска.

Относительно большие нестабильные фрагменты удаляют тонкими кусачками или шейвером (синовиальным резектором).

Пальпация оставшегося пояска.

Для выявления нестабильных фрагментов выполняют инструментальную пальпацию оставшейся части мениска.

Медиальный мениск: резекция при радиальном разрыве

Техника резекции подобна таковой при радиальных разрывах латерального мениска. Однако лучше начинать с резекции переднего сегмента. Можно использовать кусачки или крючковидный электрод. Затем удаляется ткань мениска позади разрыва.

Сшивание при радиальном разрыве

Пальпация.

При выявлении острого радиального разрыва, распространяющегося до периферического ободка, резекция по возможности комбинируется со сшиванием.

Парциальная резекция.

Нестабильные фрагменты аккуратно резецируют от свободного края в направлении разрыва.

Освежение зоны разрыва.

Для освежения ткани мениска, можно использовать тонкий резектор менисков, маленькие кусачки (из набора для малых суставов) или рашпиль. В дополнение к этому, многократным прокалыванием инъекционной иглой в мениске можно сформировать каналы для сосудов.

Наложение шва.

Если разрыв находится в средней трети или на границе средней и передней трети мениска, накладывают горизонтальный шов с использованием техники «снаружи внутрь». Техника та же, что и при сшивании разрыва по типу «ручки лейки». Канюлю со свободным концом нити вводят в задний фрагмент, а канюлю с шовной петлей – в передний. Если мениск очень большой, для более широкого сопоставления краев радиального разрыва можно наложить второй и третий шов по верхней или нижней поверхности.

Затягивание узла.

После устранения всех сопутствующих повреждений узлы затягивают и погружают в капсулу.

Пальпация шва.

Область шва повторно пальпируют под артроскопическим контролем, если это возможно без затруднений. Прикладывать излишние усилия и резко переводить колено в положение «четверки» не рекомендуется, поскольку это может привести к ослаблению швов.

Популярные группы

Повреждение заднего рога медиального мениска

Как правило, разрыв мениска преследует футболистов, танцоров и других людей, чья жизнь связана со спортом. Но стоит быть готовым к тому, что болезнь данного рода может настигнуть и вас, поэтому важно знать симптомы и методы лечения.

Разрыв заднего рога медиального мениска это результат травмы, которую могут получить не только спортсмены или чрезмерно активные личности, но и пожилые люди, которые попутно страдают другими заболеваниями, типа артроза.

Так что же такое разрыв мениска? Чтобы в этом разобраться, необходимо знать, вообще, что такое мениск. Данный термин подразумевает под собой особую волокнистую хрящевую ткань, которая отвечает за амортизацию в суставе. Помимо коленного сустава, такие хрящи имеются также в суставах тела человека. Однако именно травма заднего рога мениска считается самой частой и опасной травмой, которая грозит осложнениями и тяжелыми последствиями.

Немного о менисках

Здоровый коленный сустав имеет две хрящевые вкладки, внешнюю и внутреннюю, соответственно, латеральную и медиальную. Обе эти вкладки имеют форму полумесяца. Латеральный мениск плотен и достаточно подвижен, что обеспечивает его безопасность, то есть внешний мениск реже травмируется. Что касается внутреннего мениска, то он ригидный. Таким образом, повреждение медиального мениска является наиболее часто встречающейся травмой.

Читать еще:  Повреждение заднего рога медиального мениска

Сам мениск не прост и состоит из трех элементов это тело, задний и передний рог. Часть данного хряща пронизана капиллярной сеточкой, которая образует красную зону. Данная область является наиболее плотной и находится с краю. Посередине расположена наиболее тонкая часть мениска, так называемая, белая зона, которая полностью лишена сосудов. После получения травмы, важно правильно определить, какая именно часть мениска была разорвана. Лучшему восстановлению подлежит живая зона хряща.

Было время, когда специалисты считали, что в результате полного удаления поврежденного мениска, пациент будет избавлен от всех проблем, связанный с полученной травмой. Однако сегодня доказано, что как внешний, так и внутренний мениски имеют весьма важные функции для хрящей сустава и костей. Мениск амортизирует и защищает сустав и полное его удаление приведет к артрозу.

На сегодняшний день специалисты говорят только лишь об одной явной причине возникновения такой травмы как разрыв заднего рога медиального мениска. Таковой причиной считается острая травма, поскольку еще не любое агрессивное воздействие на коленный сустав может привести к повреждению хряща, отвечающего за амортизацию суставов.

В медицине выделяют несколько факторов, предрасполагающих к повреждению хряща:

энергичные прыжки или бег, выполняемый на неровной поверхности;

кручение на одной ноге, не отрывая конечность от поверхности;

достаточно активная ходьба или долгое сидение на корточках;

травма, полученная при наличии дегенеративных заболеваний суставов;

врожденная патология в виде слабости суставов и связок.

Как правило, повреждение медиального мениска коленного сустава происходит в результате неестественного положения частей сустава в определенный момент, когда случается травма. Или же разрыв происходит из-за защемления мениска между большеберцовой и бедренной костью. Разрыв зачастую сопровождается другими травмами колена, поэтому дифференциальная диагностика временами бывает сложной.

Врачи, советуют людям, которые находятся в зоне риска, знать и обращать внимание на симптомы, свидетельствующие о разрыве мениска. К признакам травмирования внутреннего мениска относят:

болевые ощущения, которые бывают очень резкими в момент травмирования и продолжаются несколько минут. Перед наступлением боли вы можете услышать звук, напоминающий щелчок. Спустя некоторое время острая боль может ослабеть, и вы сможете ходить, хотя делать это будет сложно, через боль. Наутро вы почувствуете боль в колене, будто туда воткнули гвоздь, а при попытке согнуть или разогнуть колено, боль будет усиливаться. После отдыха боль будет понемногу стихать;

заклинивание коленного сустава или другими словами блокада. Данный признак весьма характерен при разрыве внутреннего мениска. Блокада мениска наступает в тот момент, когда оторвавшаяся часть мениска оказывается зажатой между костями, вследствие чего нарушается двигательная функция сустава. Данный признак характерен и при повреждении связок, поэтому истинную причину болей вы сможете узнать только после диагностики колена;

гемартроз. Данный термин подразумевает под собой наличие крови в суставе. Происходит это тогда, когда разрыв происходит в красной зоне, то есть в зоне, пронизанной капиллярами;

отек коленного сустава. Как правило, отек появляется не сразу после травмирования колена.

В наши дни медицина научилась различать острый разрыв медиального мениска от хронического. Возможно, это стало благодаря аппаратной диагностике. При артроскопии обследует состояние хряща и жидкости. Разрыв внутреннего мениска, полученный недавно, имеет ровные края и скопление крови в суставе. В то время как при хронической травме хрящевая ткань разноволокнена, имеется отек от скопления синовиальной жидкости, зачастую при этом оказывается поврежден и близлежащий хрящ.

Разрыв заднего рога медиального мениска необходимо лечить сразу после получения травмы, поскольку со временем незалеченное повреждение перейдет в хроническую стадию.

При несвоевременном лечении формируется менископатия, которая зачастую, практически в половине случаев, приводит к изменениям в строении сустава и, следовательно, к деградации хрящевой поверхности кости. Это в свою очередь, неизбежно приведет к артрозу коленного сустава (гонартрозу).

Первичный разрыв заднего рога мениска необходимо лечить терапевтическими методами. Естественно, случаются повреждения, когда пациенту оказывается нужно экстренное хирургическое вмешательство, однако в большинстве случаев достаточно и консервативного лечения. Лечебные мероприятия при данном повреждении, как правило, включают несколько весьма эффективных этапов (конечно, если болезнь не запущена!):

репозиция, то есть вправление коленного сустава при блокаде. Отлично помогает

мануальная терапия, а также аппаратная тракция;

устранение отечности сустава. Для этого специалисты назначают пациенту противовоспалительные препараты;

реабилитационные мероприятия, такие как ЛФК, массаж, физиотерапия;

наиболее длительным, но, в то же время наиболее важным процессом считается восстановление менисков. Обычно пациенту назначаются курсы хондропротекторов и гиалуроновой кислоты, которые проводят по 3-6 месяцев ежегодно;

не стоит забывать и об обезболивающих препаратах, поскольку повреждение заднего рога мениска, как правило, сопровождается сильной болью. Анальгетиков, применяемых для этих целей, много. Среди них, например, ибупрофен, парацетамол, диклофенак, индометацин и многие другие лекарственные средства, дозировку

Читать еще:  Смещение мениска

Радиальные разрывы менисков коленного сустава

Радиальные разрывы латерального мениска встречаются чаще, чем медиального.

Артроскопические данные

Радиальные разрывы медиального мениска встречаются редко. Резкое смещение тибиального плато кпереди при острой или хронической недостаточности ПКС может послужить механизмом образования радиального разрыва заднего рога.

Радиальные разрывы средней или передней трети латерального мениска встречаются чаще. В типичных случаях свободный край не изменен, что отличает радиальный разрыв от дегенеративных изменений. Радиальный разрыв может исходить из кисты мениска, поэтому в зоне радиального разрыва необходима тщательная пальпация суставной щели.

Нередко радиальные разрывы заднего рога латерального мениска сопутствуют разрыву ПКС. Большинство таких повреждений приводит к комплексным разрывам.

Лечение

Обычно вмешательство при радиальных разрывах заключается в экономной резекции с формированием плавного перехода к свободному краю мениска.

Если радиальный разрыв затрагивает периферический ободок мениска, при острых повреждениях показано сшивание. Вмешательство будет состоять из резекции свободного края в зоне разрыва и сшивания техникой «снаружи внутрь» с наложением горизонтальных швов.

Техника операции

Пальпация

Определяется распространенность разрыва.

Резекция заднего сегмента.

Ткань мениска кзади от разрыва резецируют кусачками от свободного края к зоне разрыва. Зону резекции следует сужать аккуратно, избегая резких обрывов контура. Мелкие фрагменты ткани мениска, образующиеся при резекции, периодически вымывают из сустава при помощи ирригационной канюли или шейвера. Глубина резекции должна оцениваться после каждого продвижения режущего инструмента, что позволит избежать избыточной резекции.

Следует избегать повреждения сухожилия подколенной мышцы.

Резекция переднего сегмента.

Затем от свободного края в направлении зоны повреждения мениск осторожно резецируют кпереди от разрыва. Как обычно, можно применить кусачки, если их удается подвести под удобным углом. Если разрыв расположен слишком далеко кпереди, колено приводится в исходное положение с некоторым сгибанием через край операционного стола. В этой позиции прямой или изогнутый (вправо или влево) инструмент легко достигает переднего рога мениска. Образующиеся при резекции мениска фрагменты периодически вымывают.

Резекция также может быть выполнена крючковидным электродом. Для этого крючок погружают в разрыв, выполняя разрез в направлении свободного края. Используя эту технику можно достичь ровной линии резекции.

Если доступ к заднему отделу мениска затруднен, например, из-за разволокнения переднего рога, резекцию можно начать с переднего отдела.

Обработка оставшегося пояска.

Относительно большие нестабильные фрагменты удаляют тонкими кусачками или шейвером (синовиальным резектором).

Пальпация оставшегося пояска.

Для выявления нестабильных фрагментов выполняют инструментальную пальпацию оставшейся части мениска.

Медиальный мениск: резекция при радиальном разрыве

Техника резекции подобна таковой при радиальных разрывах латерального мениска. Однако лучше начинать с резекции переднего сегмента. Можно использовать кусачки или крючковидный электрод. Затем удаляется ткань мениска позади разрыва.

Сшивание при радиальном разрыве

Пальпация.

При выявлении острого радиального разрыва, распространяющегося до периферического ободка, резекция по возможности комбинируется со сшиванием.

Парциальная резекция.

Нестабильные фрагменты аккуратно резецируют от свободного края в направлении разрыва.

Освежение зоны разрыва.

Для освежения ткани мениска, можно использовать тонкий резектор менисков, маленькие кусачки (из набора для малых суставов) или рашпиль. В дополнение к этому, многократным прокалыванием инъекционной иглой в мениске можно сформировать каналы для сосудов.

Наложение шва.

Если разрыв находится в средней трети или на границе средней и передней трети мениска, накладывают горизонтальный шов с использованием техники «снаружи внутрь». Техника та же, что и при сшивании разрыва по типу «ручки лейки». Канюлю со свободным концом нити вводят в задний фрагмент, а канюлю с шовной петлей – в передний. Если мениск очень большой, для более широкого сопоставления краев радиального разрыва можно наложить второй и третий шов по верхней или нижней поверхности.

Затягивание узла.

После устранения всех сопутствующих повреждений узлы затягивают и погружают в капсулу.

Пальпация шва.

Область шва повторно пальпируют под артроскопическим контролем, если это возможно без затруднений. Прикладывать излишние усилия и резко переводить колено в положение «четверки» не рекомендуется, поскольку это может привести к ослаблению швов.

Повреждение медиального мениска коленного сустава: симптомы, лечение

Повреждение медиального мениска коленного сустава, лечение которого будет зависеть от степени тяжести, является часто встречающейся травмой. Хрящевая прослойка, которая находится внутри колена, называется мениском, их 2 вида – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Коленный сустав является одним из самых сложных, на него приходится наибольшая нагрузка. Поэтому повреждение мениска — весьма частое явление. Согласно статистике, более 70% повреждений приходится именно на него. В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, лыжным спортом и конькобежцы. Однако подобную травму можно получить и в домашних условиях, выполняя несложные упражнения.

Виды повреждений и их симптомы

Наиболее распространенным и опасным видом повреждения медиального мениска коленного сустава считается разрыв. Существует 3 его формы:

  1. Разрыв непосредственно хрящевой ткани.
  2. Разрыв фиксирующих связок.
  3. Разрыв патологически измененного мениска.
Читать еще:  Разрыв заднего рога мениска

Во время повреждения медиального мениска появляются не только неприятные ощущения, но и сильная боль, особенно при разгибании колена. Такой симптом проявляется и при разрыве тела медиального мениска. Кроме того, пациент может отмечать неожиданно возникающие прострелы в поврежденном колене.

Внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски

Разрыв заднего рога представляют собой сложную травму, которая сопровождается блокадой, подгибанием и выскальзыванием колена. По типу такие разрывы могут быть радиальными, горизонтальными и комбинированными.

При горизонтальном разрыве заднего рога медиального мениска происходит блокировка подвижности коленного сустава вследствие расслоения его тканей. Радиальный разрыв характеризуется образованием косых и поперечных надрывов хрящевой ткани. Комбинированный разрыв заднего рога совмещает в себе признаки радиального и горизонтального травмирования.

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава сопровождается определенными симптомами, которые зависят от формы полученной травмы и имеют следующую характеристику:

  • острая боль;
  • внутритканевое кровоизлияние;
  • покраснение и отечность;
  • блокировка коленного сустава.

В случае перехода острой травмы в хроническую форму болевой синдром проявляется лишь при значительных физических нагрузках, а во время совершения любого движения слышится треск в суставе. Дополнительным симптомом выступает скопление синовиальной жидкости в полости поврежденного сустава. При этом хрящевая ткань сустава расслаивается и напоминает пористую губку. Травмы переднего рога медиального мениска или задней ее части происходят гораздо реже. Это связано с наименьшей ее подвижностью.

В качестве причин, влекущих за собой разрыв хрящевой ткани заднего рога, специалисты выделяют следующие:

  • острая травма;
  • врожденная слабость связок и суставов;
  • активная ходьба;
  • частое и длительное нахождение в положении сидя на корточках;
  • чрезмерно активные занятия спортом;
  • дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска.

Виды разрывов мениска

Дегенеративные изменения медиального мениска часто возникают у лиц пожилого возраста. Кроме того, если не лечить острые травмы, то они переходят в дегенеративную форму. Признаки таких изменений различны — это и образования кист, наполненных жидкостью, и развитие менископатии, а также отрыв хряща и разрыв связок.

Диагностика и лечение

Для диагностики повреждений коленного сустава применяются такие инструментальные методы, как:

  1. УЗИ позволяет выявить признаки повреждения медиального мениска, определить наличие оторвавшихся фрагментов, и увидеть, есть ли кровь в полости коленного сустава.
  2. Рентгенография с контрастированием позволяет выявить все возможные дефекты изнутри.
  3. МРТ достоверно выявляет все повреждения, связанные с разрывом хрящевой прослойки коленного сустава.

После диагностики подбираются оптимальные методы лечения заднего рога медиального мениска. Лечение повреждения медиального мениска зависит от того, в каком месте произошел разрыв и какова степень ее тяжести. Исходя из этого критерия, выделяют 2 вида лечения: консервативное и оперативное. Консервативные или терапевтические методы лечения целесообразно применять в том случае, когда имеются небольшие повреждения и разрывы. Если вовремя осуществить такие лечебные мероприятия, то они оказываются достаточно эффективными.

Первая помощь при получении травмы колена

В первую очередь необходимо оказать помощь при получении травмы, которая включают в себя обеспечение покоя пострадавшего лица, наложение холодного компресса на место повреждения, обезболивание с помощью инъекции и наложение гипсовой повязки. Консервативное лечение занимает длительный период времени и предполагает применение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств, а также процедуры физиотерапии и мануальной терапии.

При тяжелой степени повреждения и разрыва необходимо лечение медиального мениска посредством хирургического вмешательства. При возможности хирурги стараются сохранить поврежденный мениск, применяя различные манипуляции. Существуют следующие виды операций при лечении разрыва медиального мениска коленного сустава:

  1. Артротомия — эта операция по удалению поврежденного хряща, применяется в случае обширного разрыва.
  2. Менискэктомия – в ходе такой операции проводится полное удаление хряща.
  3. Парциальная менискэктомия – удаляется лишь поврежденная часть хряща, а остальная часть реставрируется.
  4. Трансплантация и эндопротезирование – удаление поврежденного мениска и замена его искусственным или донорский имплантом.
  5. Артроскопия или резекция медиального мениска отличается минимальной травматизацией, операция проводится через 2 небольших прокола.
    Проведение артроскопии мениска
  6. Сшивание применяется только при свежей травме и проводится с помощью артроскопа.

Наиболее подходящий метод подбирается хирургом.

Реабилитационный период

Важным этапом лечения подобных повреждений является восстановление нормального функционирования сустава. Процесс реабилитации должен контролировать ортопед или врач-реабилитолог. В процессе восстановления пострадавшему показан комплекс следующих процедур:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • аппаратные методы разработки сустава.

Мероприятия по реабилитации можно проводить как в домашних условиях, так и в стационаре. Однако нахождение в стационаре будет предпочтительнее. Длительность курса реабилитации определяется степенью повреждения и видом проводимого лечения. Обычно полное восстановление происходит после 3 месяцев.

В процессе реабилитации важно снять отечность, которая образуется внутри сустава в результате оперативного вмешательства. Отек может сохраняться длительное время и мешать полному восстановлению сустава. Для его устранения эффективным будет применение лимфодренажного массажа.

Разрыв заднего рога медиального мениска, несмотря на свою тяжесть, имеет благоприятный прогноз при соблюдении главного условия — своевременно проведенного лечения.

Прогноз становится менее благоприятным, если горизонтальный разрыв медиального мениска сопровождается сопутствующими тяжелыми травмами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector