personalmarket.ru

Менискэктомия коленного сустава

Артроскопическая резекция мениска коленного сустава

Травма мениска – одна из наиболее частых в спорте и вместе с тем неприятных, она сопровождается сильным болевым синдромом, даже при частичном разрыве или небольшом повреждении. Если вовремя не осуществить грамотное лечение, пациент будет сталкиваться с постоянными рецидивами и осложнениями. Одним из наиболее опасных последствий является дегенеративное изменение хрящевой ткани, являющееся необратимым. Итогом порой становится сначала частичное сокращение амплитуды движений, а после – полная блокада коленного сустава. Причем «блокировать» сустав может в любой момент и в любом положении. Основная причина такой клинической картины – постоянные перегрузки во время занятий спортом или следствие тяжелой физической работы. Также причиной патологии выступают травмы (особенно актуально для контактных видов спорта).

Лечение при разрыве мениска колена

В ряде случаев допускается консервативная терапия – временное ограничение нагрузок, прием медикаментов, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, физиотерапевтические процедуры, реабилитационные мероприятия. Однако, если имеется достаточно выраженное повреждение, подтвержденное при обследовании (осмотре врача, магнитно-резонансной томографии), характеризующееся определенной симптоматикой, то без оперативного вмешательства не обойтись. Идеальным балансом эффективности и безопасности, а также легкой переносимостью пациентом обладает современная операция артроскопии коленного сустава.

Подробнее о лечении при разрыве мениска коленного сустава, можно прочитать на нашем сайте: https://sportklinika.ru/povrejdeniye-i-razriv-meniska-kolennogo-sustava.html

Преимущества артроскопии мениска

Метод получил популярность благодаря обилию положительных сторон, среди которых выделяют следующие:

  • Точная диагностика – даже если другие виды диагностических мероприятий не позволяют определить объемы повреждения, артроскопия справится с этим без проблем – сегодня не существует более эффективной диагностики патологий внутрисуставной полости;
  • Нет необходимости в общем наркозе, а значит операция в большей степени подойдет пациентам, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • Быстрое восстановление – уже в день проведения (иногда – через сутки) больной может отправляться домой, возвращение в спорт происходит через несколько недель;
  • Низкий уровень возникновения осложнений – после обычных операций они появляются в разы чаще;
  • Диагностика и лечение осуществляются одновременно, не придется ждать повторных вмешательств, решение о необходимости резекции/сшивании мениска принимается в процессе;
  • Низкая травматичность – практически не повреждаются окружающие ткани;
  • Отсутствие крупных шрамов – остаётся лишь два небольших следа по бокам от коленной чашечки;
  • Адекватная стоимость – несмотря на то, что цена на артроскопию оказывается чуть выше, чем на обычную операцию, вы можете сэкономить на оплате пребывания в стационаре, что в итоге оборачивается существенным сокращением расходов.

Ушивание разрывов мениска

В тех случаях, когда разрыв мениска находится возле суставной капсулы, то есть там, где есть активное кровообращение, при недавно произошедшем повреждении, возможно сшить края поврежденной части мениска или произвести восстановление целостности рассасывающимися фиксаторами. При таком объеме операции прогноз наиболее благоприятный, есть шанс возвращения функциональности сустава. Но в отдельных ситуациях назначается резекция или полное удаление мениска с заменой на имплантат.

Резекция мениска коленного сустава

Резекция мениска подразумевает удаление только поврежденных частей при полном разрыве, длительном сдавлении, неблагоприятной локализации разрыва или иных ситуациях. Такую операцию желательно проводить в кратчайшие сроки после травмы. Все здоровые ткани мениска сохраняются, их поверхность выравнивается для лучшего скольжения в суставе. Восстановление функций сустава происходит частично или полностью в относительно быстрые сроки. Реабилитационные мероприятия после операции способствуют наиболее благоприятному исходу.

Менискэктомия

Если резекция невозможна, специалист полностью удаляет мениск ( проводит менискэктомию). Часто решение принимается уже в процессе артроскопического вмешательства. После менискэктомии ключевую роль в возвращении всех двигательных функций и предупреждении осложнений, играет грамотное комплексное ведение послеоперационного периода. Наблюдение пациента специалистом после менискэктомии должно осуществляться на регулярной основе. При необходимости производят в дальнейшем установку имплантата, заменяющего удаленный мениск. Однако такие операции проводят довольно редко.

Подробнее об артроскопической диагностике и лечении: “Артроскопия коленного сустава”.

Реабилитация после резекции мениска колена

При необходимости врач назначает следующие реабилитационные мероприятия:

  1. Кинезиотерапию – один из ключевых способов быстрого восстановления.
  2. Лечебный массаж – количество сеансов зависит от особенностей организма, выполненных хирургических манипуляций и других факторов.
  3. Магнитотерапию.
  4. Электрофорез.
  5. Механотерапия – у нас Вы можете арендовать аппарат на дом.
  6. Контроль и регулировка хода реабилитации со стороны врачей и специалистов по реабилитации.

При наличии жалоб со стороны пациентов, врач назначает повторную артроскопию для выявления и устранения осложнений – такие случаи очень редки, но если они возникают, нужно сразу сообщить об этом врачу.

Разрыв мениска коленного сустава — что делать, лечение, симптомы.

Разрыв мениска коленного сустава представляет собой серьезную проблему. Мениск — это пластина, состоящая из хрящей. Он находится между костью бедра и голени. Его предназначение – амортизация во время движения и выполнения физических нагрузок.

Состоит из тела и рогов. Внешне выглядит как полумесяц.

Выделяют два типа мениска:

  1. Латеральный находится с внешней области коленного сустава, более подвижен, в связи, с чем менее подвержен воздействию извне.
  2. Медиальный мениск размещен близ внутреннего края, менее подвижен. В основном травмируется данный тип.
Читать еще:  Эндопротезирование коленного сустава что это такое

Для чего нужен мениск?

В качестве ключевых функций данного образования можно выделить:

  • Процесс амортизации;
  • Уменьшение нагрузок на коленный сустав;
  • Стабилизирующая функция;
  • Имеют внутри себя рецепторы, с помощью которых мозг получает информацию о состоянии ног.

Причины травмирования мениска

Среди основных факторов, которые могут спровоцировать разрыв данного хрящевого образования, можно назвать:

  • Резкое отведение части ноги (голени);
  • Сильные разгибательные действия над коленным суставом;
  • Травма;
  • Возрастные аномалии (снижение количества кальция в костях после 55 лет).

Основные признаки разрыва мениска

Главными признаками поврежденного мениска колена можно назвать:

  • Возникновение боли, которая носит острый характер;
  • Отечность в области колена (выше коленной чашечки);
  • Затрудненное движение;
  • При полном разрыве наблюдается нетерпимая боль, коленный сустав перестает функционировать.

Виды разрыва мениска различают следующие:

  1. Частичный разрыв. Данный тип разрыва отмечается слабой степенью повреждения. В основном травмирование приходится на рога (возникает отек колена). Симптомы разрывы пропадают через 3-4 недели.
  2. Комбинированный – повреждение происходит с наружной стороны голени.
  3. Повреждение связок;
  4. Деформация структуры образования.

Что делать при разрыве мениска коленного сустава

Если произошел надрыв мениска, после чего колено начало краснеть и набухать, следует до момента приезда скорой, оказать первую помощь:

  • Приложить холод к колену
  • Создать условия, при которых колено будет неподвижно
  • Ногу необходимо поднять выше грудного отдела (для снижения отека)
  • Наложить эластичную повязку на коленный сустав.

Чтобы уменьшить боль необходимо принять обезболивающее средство и в срочном порядке обратиться к специалисту. Только он способен определить степень травмирования коленного сустава и назначать правильное лечение.

Важно! После обращения к врачу им должно быть проведено несколько тестов, которые позволяют выявить повреждение мениска (ротационные тест Штеймана, тесты Роше и Байкова и другие). Кроме того необходимо проведение МРТ и КТ диагностики, УЗИ и рентген.

Симптомы разрыва мениска

Основные симптомы разрыва мениска. Также характерна отечность.

Выделяют два вида симптомов разрыва мениска коленного сустава:

  • Травматический возникает после появления болей в суставе из-за травм, полученных после физической нагрузки. В случае, когда повреждение возникло в красной зоне мениска, то может возникнуть гемартроз (выражен отеком в районе над коленной чашкой). Он впоследствии приводит к воспалению тканей и развитие реактивного синовита. Лечение синовита сводится к употреблению противовоспалительных медикаментов, в проведении физиотерапии и лечебной физкультуры, хирургическом вмешательстве.

В качестве ключевых симптомов можно выделить интенсивную боль при хождении, в момент сгибания проявляются болевые ощущения в области большеберцовой связки, а коленной чашечкой нет возможности пошевелить.

Также при разрыве мениска может наблюдаться затрудненное движение. Связано это с тем, что отделяемая от образования часть начинает самостоятельно двигаться в колени. Возникают щелчки и дискомфорт, появляется блокада сустава.

  • Разрывы дегенеративного характера возникают в старшем возрасте (после 45-55 лет). Причина появления не всегда имеет травматический характер. Может возникнуть при обыденных действиях человека (подъем с кресла, утренняя зарядка, и также при полиартрите колена).

Симптоматика связана с появлением припухлости и небольшой боли в колене.

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Артроскопическая операция мениска с помощью зондов.

Проведение лечения травмы на мениски зависит от ее степени тяжести. Например, небольшой разрыв или возрастные изменения устраняются консервативными способами (а также методами народной медицины), при полном или частично разрушении мениска применяют хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

В качестве основных методов консервативной терапии выделяют обеспечение покоя поврежденной области. На коленную чашечку накладывают эластичный бинт, рекомендуя держать ногу выше грудной клетки. Также следует приложить как можно быстрее холодный компресс для снятия отека. Для уменьшения болей, которые возникают при разрыве мениска, назначаются противовоспалительные препараты, а также обезболивающие.

Операция при разрыве мениска

Важно! В прошлом, при нарушении целостности мениска, проводили процедуру его удаления оперативным путем. Клинически было доказано, что у 78% людей, после проведенной операции в будущем возникал артрит и артроз.

В настоящее время способом устранения проблем при разрыве мениска применяется современный хирургический метод – артроскопия. При использовании специального аппарата операция проводится сквозь два прокола в области колена. Выполняется в водной среде. При проведении артроскопии сокращается время на реабилитацию, а также при использовании данного метода можно достигнуть дальних районов поврежденного колена.

В ситуации, когда в период проведения артроскопиии наблюдается поврежденные хрящи, то после ее проведения больному прописывается введение препаратов внутрь суставов (Остенил, Ферматон).

Процедура реабилитации

После терапии по лечению мениска назначается реабилитация. Она создается под каждый отдельный случай, с учетом индивидуальных особенностей больного. Время ее организации назначается врачом (после проведения артроскопии, комплекс упражнений рекомендуют начинать через 2-6 суток). При наличии поврежденных связок или при его удалении – реабилитация начинается через 4-6 недель после операции.

Читать еще:  Коленный сустав опух и болит

Раннее восстановление нужно для того, чтобы улучшить и привести в норму приток крови к суставу, снять воспаление и отек, а также укрепить мышцы бедра. Следует организовать легкие физические нагрузки на сустав (гимнастика, растяжка).

Во время позднего восстановления необходимо привести в привычное состояние походу, восстановить функции сустава, укрепить мышцы, которые стабилизируют колено. В качестве основных мер выделяют занятия в тренажерном зале, плавание.

Помимо использования гимнастических процедур, врачи могут назначить прохождение физиотерапии. С ее помощью восстанавливается приток крови к колену, улучшаются процессы регенерации тканей. В качестве эффективных методов можно выделить массаж, магнитотерапию, использование лазера.

Лечение разрыва мениска колена достаточно длительный процесс, который требует применения комплекса процедур для устранения возможных осложнений.

Внимание! Статья носит ознакомительный и информационный характер. Не стоит заниматься самолечением. Первым делом требуется обратиться к врачу.

Видео по теме

CОЗДАНИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ МЕНИСКОВ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ КАК ОБОСНОВАНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НАД АРТОСКОПИЧЕСКОЙ МЕНИСКЭКТОМИЕЙ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тягунова В.Д., Блинова К.А.

Текст научной работы на тему «CОЗДАНИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ МЕНИСКОВ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ КАК ОБОСНОВАНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НАД АРТОСКОПИЧЕСКОЙ МЕНИСКЭКТОМИЕЙ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ»

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА – 2019» 7S7

создание анатомической модели менисков коленных суставов как обоснование преимуществ консервативной терапии над артоскопической менискэктомией при дегенеративных повреждениях

Тягунова В.Д., Блинова К.А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Лисовский О.В. Кафедра общей медицинской практики

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Актуальность исследования: дегенеративное повреждение мениска — постепенно развивающийся процесс, увеличивающийся с возрастом от 16% в 50-59 лет до 50% к 70-90 годам, связанный с действием нормальной нагрузки на измененный мениск. Особенности повреждений позволяют изучить и подготовить наглядную модель дефектов менисков.

Цели исследования: сравнить эффективность консервативного лечения и артроскопической менискэктомии. Определить алгоритм ведения пациентов при дегенеративном повреждении мениска. Создать наглядную модель повреждений.

Материалы и методы: анализ результатов рандомизированных контролируемых исследований, обзор случай-контроль и когортных исследований. Анализ анатомических особенностей повреждений менисков и создание наглядного пособия дефектов.

Результаты: артроскопическая частичная менискэктомия входит в число основных операций на коленном суставе. У 40% пациентов после хирургического лечения сохраняется болевой синдром и ограничение функции.[З] Поэтому концепция сохранения мениска приобретает большую актуальность. При подозрении на повреждение мениска у пациентов старше З5 лет с длительным болевым синдромом рекомендуется: 1) Рентгенография коленного сустава в З-х проекциях: прямая проекция с нагрузкой, прямая проекция в укладке Schuss, боковая проекция для оценки состояния суставной щели и выявления повреждений субхондральных отделов костей и хрящевых структур. 2) Консервативное лечение в течение З месяцев: а)ЛФК, ФТЛ б)НПВП, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции З) При неэффективности проводимой терапии необходимо выполнить MPT коленного сустава. При отсутствии остеоар-трита и другой патологии, которая может давать болевой синдром, показана артроскопическая частичная менискэктомия. Схемы дефектов подготовлены как наглядное пособие.

Выводы: 1.Исходя из результатов исследований, которые сравнивали артроскопическую частичную менискэктомию с консервативным лечением, оперативное вмешательство не имеет преимуществ. 2. Артроскопическая частичная менискэктомия может быть проведена только при неэффективности длительного, индивидуально подобранного консервативного лечения. З. Визуализация повреждений менисков позволяет создать анатомическую модель коленного сустава с определением параметров патологии и локализации дефектов. Литература

1. Philippe Beaufils, Roland Becker, Sebastian Kopf, Ollivier Matthieu, Nicolas Pujol «The knee meniscus: management of traumatic tears and degenerative lesions» 2017.

2. Beaufils P, Becker R, Kopf S, et al. «Surgical management of degenerative meniscus lesions the 2016 ESSKA meniscus consensus Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc» 2017.

3. Jonas Bloch Thorlund, Carsten Bogh Juhl, Lina Holm Ingelsrud, Soren Thorgaard Skou «Risk factors, diagnosis and non-surgical treatment for meniscal tears: evidence and recommendations: a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF)» 9 January 2018.

Лечебная физкультура или менискэктомия предпочтительней для пациентов с разрывом мениска и остеоартритом коленного сустава?

В опубликованном в 2013 году в New England Journal of Medicine исследовании METEOR, 350 пациентов с разрывом мениска и остеоартритом (ОА) коленного сустава от легкой до умеренной степени тяжести, были рандомизированы на две группы: в 1- ю группу вошли пациенты, которым в качестве лечения была назначена только лечебная физкультура (ЛФ); во 2-ю группу вошли пациенты, лечение которых состояло из менискэктомия с последующей ЛФ.

Дальнейший анализ показал, что функция коленного сустава и интенсивность боли были одинаковыми в обеих группах через 6 и 12 месяцев наблюдения. Однако у 30% пациентов после лечения только ЛФ всё-таки было проведено оперативное вмешательство через 6 месяцев, и у еще 5% пациентов – через 12 месяцев.

Читать еще:  Менисцит коленного сустава что это такое

Результаты 5-летнего наблюдения за пациентами той же популяции, опубликованные в журнале Arthritis & Rheumatology в 2019 году, показали, что стандартизированные оценки боли при ОА улучшились в обеих группах в течение первых 24 месяцев и были стабильными через 24–60 месяцев. 25 (или 7%) пациентов перенесли полную замену коленного сустава в течение 5 лет. Пациенты, ранее перенесшие менискэктомию, гораздо чаще подвергались данному вмешательству, чем те, кто лечился только ЛФ – 10% и 2% соответственно.

Исследователи считают, что у пациентов с ОА легкой или умеренной степени тяжести и разрывом мениска имеет смысл начинать терапию с ЛФ. А к хирургическому лечению коленного сустава стоит прибегать лишь в случаях, когда ЛФ была не эффективна.

Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis

BACKGROUND:

Whether arthroscopic partial meniscectomy for symptomatic patients with a meniscal tear and knee osteoarthritis results in better functional outcomes than nonoperative therapy is uncertain.

METHODS:

We conducted a multicenter, randomized, controlled trial involving symptomatic patients 45 years of age or older with a meniscal tear and evidence of mild-to-moderate osteoarthritis on imaging. We randomly assigned 351 patients to surgery and postoperative physical therapy or to a standardized physical-therapy regimen (with the option to cross over to surgery at the discretion of the patient and surgeon). The patients were evaluated at 6 and 12 months. The primary outcome was the difference between the groups with respect to the change in the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) physical-function score (ranging from 0 to 100, with higher scores indicating more severe symptoms) 6 months after randomization.

RESULTS:

In the intention-to-treat analysis, the mean improvement in the WOMAC score after 6 months was 20.9 points (95% confidence interval [CI], 17.9 to 23.9) in the surgical group and 18.5 (95% CI, 15.6 to 21.5) in the physical-therapy group (mean difference, 2.4 points; 95% CI, -1.8 to 6.5). At 6 months, 51 active participants in the study who were assigned to physical therapy alone (30%) had undergone surgery, and 9 patients assigned to surgery (6%) had not undergone surgery. The results at 12 months were similar to those at 6 months. The frequency of adverse events did not differ significantly between the groups.

CONCLUSIONS:

In the intention-to-treat analysis, we did not find significant differences between the study groups in functional improvement 6 months after randomization; however, 30% of the patients who were assigned to physical therapy alone underwent surgery within 6 months. (Funded by the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases; METEOR ClinicalTrials.gov number, NCT00597012.).

Five-Year Outcome of Operative and Nonoperative Management of Meniscal Tear in Persons Older Than Forty-Five Years.

OBJECTIVE:

To determine the 5-year outcome of treatment for meniscal tear in osteoarthritis.

METHODS:

We examined 5-year follow-up data from the Meniscal Tear in Osteoarthritis Research trial (METEOR) of physical therapy versus arthroscopic partial meniscectomy. We performed primary intent-to-treat (ITT) and secondary as-treated analyses. The primary outcome measure was the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) pain scale; total knee replacement (TKR) was a secondary outcome measure. We used piecewise linear mixed models to describe change in KOOS pain. We calculated 5-year cumulative TKR incidence and used a Cox model to estimate hazard ratios (HRs) for TKR, with 95% confidence intervals (95% CIs).

RESULTS:

Three hundred fifty-one participants were randomized. In the ITT analysis, the KOOS pain scores were

46 (scale of 0 [no pain] to 100 [most pain]) at baseline in both groups. Pain scores improved substantially in both groups over the first 3 months, continued to improve through the next 24 months (to

18 in each group), and were stable at 24-60 months. Results of the as-treated analyses of the KOOS pain score were similar. Twenty-five participants (7.1% [95% CI 4.4-9.8%]) underwent TKR over 5 years. In the ITT model, the HR for TKR was 2.0 (95% CI 0.8-4.9) for subjects randomized to the arthroscopic partial meniscectomy group, compared to those randomized to the physical therapy group. In the as-treated analysis, the HR for TKR was 4.9 (95% CI 1.1-20.9) for subjects ultimately treated with arthroscopic partial meniscectomy, compared to those treated nonoperatively.

CONCLUSION:

Pain improved considerably in both groups over 60 months. While ITT analysis revealed no statistically significant differences following TKR, greater frequency of TKR in those undergoing arthroscopic partial meniscectomy merits further study.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector