personalmarket.ru

Болезнь гоффа коленного

Лечение болезни Гоффа коленного сустава (травматический липоартрит)

Полное название страдания – хроническая гиперплазия крыловидных складок коленного сустава или синдром Гоффа–Кастерта. Распространенность в популяции – 12%. Это значит, что изо всех пациентов травматолога у 12% есть именно это заболевание. Заболевание поражает мужчин активного возраста – от 20 до 45 лет – и женщин после 55. В группе риска – те, кто постоянно перегружает колени, особенно работает на корточках. Больше всех рискуют балерины, для них болезнь Гоффа коленного сустава чуть ли не профессиональная. В последние годы основной причиной стала горнолыжная травма у новичков и тех, кто считает себя «асами лыж» и пренебрегает правилами безопасности.

Что такое жировое тело коленного сустава?

Это амортизатор, предусмотрительно созданный природой для того, чтобы кости и связки сохранились подольше в процессе усиленной эксплуатации. Жировых тел в каждом коленном суставе несколько, они располагаются под связкой надколенника, фиброзной капсулой, а также под синовиальной оболочкой. Строение коленного сустава сложное, в нем соединены более 20 различных анатомических образований.

В отличие от костей и связок, жировые тела имеют в своем составе кровеносные сосуды и нервные окончания. Это хорошо и плохо одновременно. Хорошо потому, что возможна регенерация, а плохо из-за того, что здесь часто возникает асептическое воспаление, если тела Гоффа коленного сустава (названы в честь немецкого травматолога, впервые их описавшего) зажимаются между соседними костными структурами. Микротравмы и ушибы дают «пуск» развитию гиперплазии, которая может закончиться соединительнотканным перерождением. Разрастание жировой ткани с последующей утратой амортизационной функции приводит к тому, что у человека нарушается походка, возникает постоянная боль и многие занятия становятся невозможными.

Болезнь Гоффа

Как проявляется ушиб тел Гоффа?

Спустя 1-2 часа после ушиба колена или неловкого движения по передней поверхности ниже надколенника появляется разлитая боль. Этот интервал вызван тем, что в жировое тело происходит кровоизлияние из травмированных сосудов, которое развивается постепенно.

Есть особый признак, отличающий болезнь Гоффа от других травм. Если согнуть голень до острого угла, боль исчезнет. После сгибания нужно положить кисти рук на колено и начать медленное разгибание. Через какое-то время можно прощупать плотные, резко болезненные жировые тела. Чтобы уменьшить боль, нужно снова согнуть голень – при этом жировые тела уходят вглубь сустава. По бокам от надколенника остается припухлость, она держится очень долго.

Если повреждена суставная капсула, этого признака не будет, боль при сгибании и разгибании не меняет своей интенсивности.

Самый простой способ «заработать» болезнь Гоффа коленного сустава – постоянно стоять на коленях или работать на корточках, бесконечно сдавливая жировые тела.

Бывает ли болезнь Гоффа хронической?

Бывает, и гораздо чаще, чем хотелось бы. У тех, кто постоянно подвергается перегрузкам, могут быть такие проявления:

  • «Ноющие» по ночам колени;
  • Трудно или очень больно полностью разогнуть ногу;
  • Снижается сила четырехглавой мышцы бедра, иногда даже на глаз видна ее атрофия;
  • По бокам колена можно прощупать болезненные похрустывающие образования;
  • Колено «расшатывается», возникает чувство подкашивания;
  • Внезапно колено блокируется, ним невозможно пошевелить из-за резкой боли.

Эти симптомы наверняка указывают на то, что жировое тело Гоффа в коленном суставе уже основательно повреждено. Эти симптомы развиваются постепенно, а боль, «отпускающая» сама по себе, создает ложное впечатление о том, что болезнь несерьезная.

Диагностика

Врачи давно уже не «заморачиваются» поисками каких-то особых симптомов при травмах и болезнях колена – и правильно делают.

С появлением МРТ все вопросы отпадают сами собой. Это кратчайший путь к установлению истины. На снимках отчетливо видно, что именно и в какой степени повреждено.

Диагностика МРТ

Если и после этого исследования остаются вопросы, используется диагностическая артроскопия. Это малотравматичная операция, выполняемая под наркозом. В полость сустава вводится щуп, оснащенный видеокамерой, и травматолог видит на большом экране абсолютно все повреждения.

В процессе осмотра в сустав закачивается жидкость, что самом по себе способствует снятию воспаления. Артроскопию обычно совмещают с лечебными процедурами.

Как лечить?

Есть два пути – консервативный и оперативный. Если тяжесть и стадия болезни позволяют, начинают всегда с консервативного. Выбирают один или несколько методов.

Любой ушиб колена должен перестать беспокоить в течение месяца. Если месяц прошел, а боль и затруднение движений осталась – требуется врачебная помощь.

Консервативные способы лечения:

  • Гипсовая лонгета. Эластичный бинт не годится, он только ухудшает ситуацию;
  • Оксигенотерапия – введение в полость кислорода под давлением. Это мощный способ усилить регенерацию тканей. Одновременно из полости выдавливаются поврежденные части жировых тел;
  • Введение в полость глюкокортикоидных гормонов – позволяют быстро остановить воспаление;
  • Лечебная гимнастика – направлена на укрепление мышц, окружающих сустав;
  • Лазеротерапия – воздействие направленным пучком света, подавляет воспаление;
  • Лечебные грязи и парафин – согревают, восстанавливают микроциркуляцию;
  • Массаж;
  • Электростимуляция бедренных мышц или пассивная гимнастика.

Оперативное лечение выполняется во время артроскопии. Удаляются поврежденные участки, смещаются структуры колена, что создает предпосылки для восстановления функции. Если сустав бесповоротно поврежден, используют эндопротезирование или замену сустава протезом.

Лечение народными средствами болезни Гоффа коленного сустава

При этой болезни можно применять народные средства только для уменьшения боли и снятия воспаления. Полностью выздороветь, используя только народную медицину, невозможно. Если разрушение жировых тел уже произошло, избавиться от этого можно только хирургическим путем.
Народная медицина рекомендует такие средства:

  • компрессы из глины – можно взять зеленую или голубую;
  • компрессы из нашатырного спирта и йода с добавлением глицерина и свежего меда;
Читать еще:  Внутренний мениск коленного сустава

Обертывание колена теплыми припарками из трав – чернокорня лекарственного, вероники поручейной, можжевельника и пижмы, молодых еловых веток.

Как лечить болезнь Гоффа коленного сустава

Болезнь Гоффа редко называют отдельным заболеванием. Зачастую липоартриты или воспаления жировой ткани сопутствуют дисфункции коленного сустава из-за слабости или перегрузки мышц.

О болезни

Болезнь Гоффа – это воспалительное разрастание жировой ткани внутри колена. Длительная травма, сдавление приводит к фиброзированию участка мягкотканных структур. Симптомы и лечение болезни Гоффа считают последствием других проблем коленного сустава. Заболевание часто встречается у представительниц женского пола в возрасте после 45 лет с диагнозом артроз и дистрофическими изменениями в сухожилиях мышц.

Причины развития

Синовиальная оболочка суставной полости имеет несколько складок и воронок. В них располагается жировая ткань. По бокам связки надколенника находится парная крыловидная складка со значительным жировым компонентом. Анатомически она носит название жировое тело Гоффа, представляя собой подушку из адипоцитов.

При травмах коленного сустава, когда повреждаются внутрисуставные компоненты, жировая ткань также раздражается. Чаще всего на фоне кровоизлияний в ней наблюдается острый отек. Через некоторое время сдавленная ткань воспаляется, развивается:

  • гипоплазия;
  • фиброзно-склеротические изменения;
  • гипертрофия.

Что такое болезнь Гоффа коленного сустава в классификации заболеваний? Это результат хронических или острых травм. Процесс затрагивает синовиальные складки, потому поражается сустав в целом.

Другим механизмом развития синдрома Гоффа является нестабильность колена из-за слабости мышц. Частой причиной нарушения функции сустава становится пережатие бедренной артерии под пупартовой связкой поясничной мышцей. Обескровливаются латеральная и медиальная широкая мышцы бедра, что влечет напряжение в сухожилиях, смещение надколенника. На фоне этого повышается риск любых острых травм при падении или микротравм при движении. При неправильном скольжении надколенника окружающие ткани воспаляются. Невозможно рассматривать болезнь Гоффа без изучения изменений в биомеханике колена.

Исследования, проводимые у пациентов с ревматоидным артритом показали, что уровни циркулирующего адипонектина могут помочь в прогнозировании развития дегенерации сустава. При артрозе и остеоартрите эта взаимосвязь является обратной. Чем выше уровень гормона, секретируемого жировой тканью, тем ниже риск развития болезни.

Они исследовали высокомолекулярные изоформы адипонектина – самого биологически активного компонента, а также изучали иммунологические характеристики внутрисуставной жировой ткани коленного сустава. Ученые пытались провести связь между воспалительными молекулами в жировых клетках, фенотипом человека и артритами.

Симптомы

Распознать заболевание можно по характерным локальным болям. Связка надколенника при пальпации болезненна симметрично. В суставе скапливается жидкость. Пациент жалуется на боли при сгибании колена, а также ограничение диапазона движения.

На фоне приема противовоспалительных средств отек снижается, но капсула еще остается утолщенной. Коленный сустав кажется слабым и непослушным, атрофируется четырехглавая мышца бедра.

Основные проявления патологии:

  • боли при пальпации, в движении и в ночное время;
  • двусторонний отек;
  • щелчки и крепитация при прощупывании колена;
  • ограничение подвижности и хромота.

Увеличение синовиальных складок повышает риск их ущемления. Тогда возникает блок сустава и острая боль. Проводится дифференцированный диагноз с разрывом мениска. Боли сосредоточены под надколенником. Повторная травматизация складок и жировой ткани увеличивает покраснение и отечность.

Диагностика заболевания

Симптомы болезни Гоффа неспецифичны, и пациент может спутать их с признаками повреждения мениска. Растущая ткань проникает в суставную щель, мешает функции мышц и движению костей. Потому развивается слабость четырехглавой мышцы бедра.

Иногда используется артропневмография или введение в суставную полость газов (азота или кислорода), после чего выполняется снимок. На полученном изображении различают области гипертрофии тела Гоффа коленного сустава. При серьезном выпоте и блокировке колена применяют артроскопию.

Лечение болезни Гоффа коленного сустава

Перед тем, как лечить болезнь Гоффа коленного сустава, нужно определить стадию заболевания. На раннем этапе применяют консервативное лечение – физиотерапевтические процедуры, на позднем – хирургическое вмешательство.

Лечение условно разделяют на три этапа:

  1. На первом этапе важен покой, ограничения движения в суставе. Для предотвращения травматизации могут накладывать гипсовую лангету. Одновременно используют инъекции кортикостероидов, чтобы снизить воспаление.
  2. На втором этапе важна физиотерапия, направленная на регенерацию суставных элементов. Используют лазер, грязи, радоновые ванны, ультразвуковую терапию, чтобы усилить кровоток и отток лимфы, снять отечность и боли.
  3. На третьем этапе важно предотвратить мышечную атрофию с помощью массажей, электрической стимуляции мышц и упражнений. Пациента обучают ходить правильно, увеличивают двигательную активность.

При отсутствии успеха консервативной терапии гиперплазированные и склерозированные участки жировой ткани удаляются хирургически. Применяется эндоскопия с надрезами по бокам связки надколенника. Резекция тела Гоффа коленного сустава сопровождается надсечением связок, синовиального кармана и подшиванием структур. Во время артропластики исследуют сустав на предмет других повреждений.

Народная медицина

Лечение народными средствами разрешено применять только после консультации у травматолога или хирурга. К распространенным методам относятся аппликации грязи, глины, озокерита и парафина. Процедуру допустимо выполнять в домашних условиях. Компрессы стоит выбирать осторожно, чтобы не привести к усугублению процесса. Наиболее часто применяется пижма, мед, йодная сетка.

Особенности лечения у детей

В раннем возрасте болезнь Гоффа выступает осложнением травм колена, возможна у молодых танцоров и спортсменов. Лечение протекает успешнее за счет быстрой регенерации тканей. Детям назначают массаж, лазерную терапию, парафиновые аппликации. Обязательно проводится лечебная гимнастика. Синдром Гоффа коленного сустава у подростка аналогично лечится покоем, стабилизацией и разгрузкой колена.

Упражнения нужны, если наблюдается слабость четырехглавой мышцы бедра, а также проведена артроскопия. Под руководством физиотерапевта выполняются следующие движения:

  1. Подъемы выпрямленной в колене ноги в положении лежа на спине – 10-15 раз в три подхода.
  2. Сжатие мячика диаметром 30-40 см между коленями в положении сидя на стуле.
  3. Подъемы таза лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, при этом ступни стоят на полу. При выполнении данного упражнения между коленями можно зажимать мячик.
  4. Шаги на месте: выполняем шаг с упором на пятку, разворачивая корпус к шагающей ноге. Стоящая позади нога опирается на носок. Делаем шаг обратно. Повторяем по 10 шагов на каждую ногу.

Важно! Упражнения не должны выполняться через боль, когда воспалительный процесс находится на стадии обострения.

Осложнения

Болезнь Гоффа зачастую диагностируется и выявляется запоздало, поскольку напоминает синовиты или хондропатии, а также травмы внутрисуставных элементов. Длительное повреждение жировой ткани вызывает асептическое воспаление, поражение соседних структур. Липоартрит коленного сустава быстро становится хроническим, провоцируя отеки и боли.

Читать еще:  Киста мениска коленного сустава лечение

Основное осложнение – слабость прилежащих мышц. Дегенерация сухожилия четырехглавой мышцы обычно заканчивается артрозом, перегрузкой двуглавой мышцы и разворотом большеберцовой кости. В результате нарушается биомеханика движения практически всех суставов нижней конечности.

Профилактика

Травмы никогда не проходят бесследно, даже если они получены в молодом возрасте. Смещение костей, травма мягких тканей приводит к нарушению метаболизма, повреждению мест крепления мышц. Чаще всего сустав становится нестабильным некоторое время, после чего нарушается биомеханика движения. Именно эти процессы способствуют перегрузке связок и находящихся рядом элементов.

Заключение

Болезнь Гоффа – это воспаление жировой ткани под надколенником. Патология часто возникает на фоне других заболеваний колена, которые не диагностируются вовремя. Потому лечение необходимо направить на стабилизацию сустава, что приведет к коррекции биомеханических нарушений.

Болезнь Гоффа коленных суставов

Коленный сустав – это самое сложное сочленение в человеческом организме. Кроме костей, хрящей, менисков, мышц и связок его функции обеспечиваются особыми образованиями, состоящими из жировой клетчатки. Они называются жировыми телами или телами Гоффа. Они заключены в капсулы и располагаются между другими компонентами сустава. Функции жирового тела в том, чтобы обеспечивать хорошую амортизацию колену. Оно смягчает толчки и стабилизирует сустав. Но это образование легко повреждается при повышенных нагрузках или травмах. В результате развивается воспаление жирового тела или болезнь Гоффа. Патология быстро приобретает хронический характер, и жировая ткань замещается фиброзной. Это приводит к сильному нарушению функций сустава.

Общая характеристика

По-другому эта патология называется хронической гиперплазией крыловидных складок коленного сустава, липоартритом или синдромом Гоффа по фамилии врача, описавшего ее. Характеризуется она неинфекционным воспалением жирового тела колена. Чаще всего возникает из-за травм или повышенных нагрузок, когда происходит ущемление жирового тела Гоффа. Поэтому подвержены заболеванию в основном молодые активные мужчины. Но часто болеют также женщины после 50 лет, что связано с гормональными изменениями в организме из-за климакса. Примерно 12% пациентов с различными суставными патологиями сталкиваются именно с этим диагнозом.

Жировое тело коленного сустава – это образование, которое служит для перераспределения нагрузок и амортизации толчков. Колено всегда подвергается большим нагрузкам, особенно у спортсменов. Чтобы защитить связки и хрящевые ткани, необходимо тело Гоффа коленного сустава. Оно обеспечивает хорошую защиту суставным образованиям. Подобных жировых тел в колене несколько. Располагаются они в тех частях сустава, которые подвергаются большим нагрузкам. Самое большое из них находится под наколенником и защищает синовиальную сумку сустава.

Тела Гоффа имеют много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Такое строение эффективно для возможности регенерации тканей, но именно из-за этого в них часто возникает воспаление. Когда жировое образование сдавливается суставными поверхностями, происходит нарушение его кровоснабжения и перерождение клеток в плотную фиброзную ткань. Такая гипертрофия способствует потере телом Гоффа его амортизационных функций, и колено уже не может двигаться так свободно, как раньше.

Причины

О том, что такое болезнь Гоффа, может узнать даже ребенок. Ведь воспаление жирового тела чаще всего развивается из-за травм. Это может быть вывих, сильный ушиб колена, падение на него, резкое неестественное движение. Подобная травма может вызвать ущемление жирового тела между костными образованиями или связками. В результате этого происходит кровоизлияние и патологическое перерождение клеток жирового тела. Развивается сильный отек, опухание сустава, появляется боль.

Подвержены заболеванию люди, длительное время выдерживающие повышенные нагрузки. Это чаще всего спортсмены, особенно акробаты, легкоатлеты, конькобежцы и горнолыжники. Кроме того, синдром Гоффа считается профессиональным заболеванием балерин, так как колени у них подвергаются повышенным нагрузкам. Люди, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах, тоже могут заболеть. Особенно вредно для жирового тела долго сидеть на корточках, стоять на коленях.

Причиной болезни Гоффа коленного сустава может стать острое воспаление мягких тканей сустава, которое распространяется на жировую ткань. Патология также может развиться при деформирующем артрозе колена или нарушении обменных процессов в тканях. Гормональные сбои, которые возникают при климаксе, тоже могут вызвать патологию. Это подтверждается тем, что часто болезнь Гоффа коленного сустава встречается у женщин после 50 лет.

Симптомы

Острая форма заболевания проявляется уже через несколько часов после травмы. Возникает сильная боль ниже наколенника, сустав отекает. Если боль низкой интенсивности, что тоже бывает при патологии, пациент может игнорировать ее, считая просто последствием травмы. Из-за этого могут развиться осложнения, и недуг переходит в хроническую форму. Кроме того, повреждение именно жирового тела подтверждается наличием других признаков. Это отек, который распространяется по передней поверхности колена. Только иногда опухоль не сильно выражена. Характерным признаком болезни Гоффа является также снижение интенсивности болезненных ощущений при сгибании колена и невозможность разогнуть его полностью.

Читать еще:  От чего хрустят колени

Через несколько месяцев патология переходит в хроническую форму. Опасность этого в том, что часто развиваются дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе, которые могут привести к полной его обездвиженности. Но хроническое течение болезни Гоффа может развиться самостоятельно. Это происходит при гормональных сбоях, постоянных повышенных нагрузках или если воспаление развивается, как осложнение других суставных патологий.

Симптоматика болезни Гоффа коленного сустава, с чем связано возникновение гиперплазии, диагностика и терапия

Коленный сустав — сложная конструкция, на которую приходится максимальная нагрузка при движении. Травмы, инфекции, дегенеративные процессы — все это приводит к развитию в данной области различных заболеваний, ухудшающих качество жизни. Именно поэтому с болями в коленях к врачам обращаются люди всех возрастов. Практически у каждого 9 пациента травматолога обнаруживается синдром Гоффа (код МКБ 10 — М23) — нарушение целостности жировых тел в крыловидных складках сустава. С чем связано возникновение распространенной патологии и какие эффективные методы лечения сегодня используются?

Гипертрофия жирового тела Гоффа

Причины развития

Коленный сустав состоит не только из костей, связок и хрящевой ткани. Неотъемлемой частью сложной конструкции является жир, покрытый синовиальной жидкостью и образующий пронизанные нервами и сосудами крыловидные складки. В случае нарушения кровотока происходит кровоизлияние в жировую ткань, она деформируется, начинает вклиниваться в межкостное и суставное пространство. Начинает развиваться болезнь Гоффа коленного сустава (разрастание жировой клетчатки). Причин, провоцирующих синдром, несколько. Это:

  • Механические повреждения тела колена, связанные с травмами, из-за которых защемляются и разрушаются жировые дольки, замещаясь фиброзной тканью и рубцами. Возникает отек клетчатки Гоффа. Ситуация характерна для спортсменов и подростков.
  • Гормональные изменения в организме, влияющие на липидный обмен. Именно поэтому с патологией часто сталкиваются женщины во время климакса.
  • Перегрузка сочленений и суставных соединений, например при регулярной работе в позе «на корточках».
  • Воспаления околосуставных тканей, связанные с другими заболеваниями, например с прогрессирующим артрозом колена или бурситом супрапателлярного отдела.

Травма колена — частая причина заболеваний суставов

Основные симптомы

Симптоматику синдрома Гоффа подразделяют на острые и поздние признаки. Острый период характеризуется следующими явлениями:

  • болью в правом или левом колене;
  • ростом отека;
  • невозможностью полноценно согнуть и разогнуть ногу.

Далее симптомы исчезают и возобновляются в другом качестве. Больные описывают свое состояние в позднем периоде такими проявлениями:

  • возникают ноющие ночные боли;
  • нога из-за гипертрофии начинает опухать и отекать после ходьбы или занятий спортом;
  • при прощупывании колена заметны образования, нажатие на которые вызывает треск;
  • сустав блокируется, не давая возможности опереться на ногу, если жир смог проникнуть в суставные щели;
  • развивается суставная нестабильность, которая провоцирует боль при неосторожном движении;
  • функции четырехглавой мышцы бедра снижаются.

Гипертрофированный сустав

Диагностика заболевания

Диагностика болезни на ранней стадии затруднительна, так как симптомы патологии схожи с признаками других нарушений в суставе. При первичном осмотре врач опирается на такие изменения:

  • боль ниже коленной чашечки;
  • хромота;
  • ослабление функций четырехглавой бедренной мышцы;
  • отечность правого или левого наколенника;
  • сложность в сгибании-разгибании нижней конечности.

Совокупность данных признаков дает возможность поставить первичный диагноз и направить больного на дополнительное обследование. В него входят такие инструментальные методики, как:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • артропневмография;
  • артроскопия.

Артроскопия колена

Важно! Артроскопия позволяет не только исследовать пораженную область, но и становится частью схемы лечения. Через небольшой прокол сустав заполняют специальной жидкостью, которая ускоряет выздоровление.

Методы лечения

Болезнь Гоффа сегодня лечится успешно, прогноз благоприятный: практически каждый пациент выздоравливает. Способ терапии подбирается исходя из данных обследования, тяжести состояния больного, стадии болезни. Перед врачами стоит 3 задачи:

  • снять отек и убрать припухлость;
  • восстановить работу мышц и сочленений ноги;
  • нормализовать двигательную способность пораженной заболеванием конечности.

Консервативная терапия — это введение в суставную полость противовоспалительных медикаментов и кортикостероидов, прием таблеток, купирующих боль. Используются также такие методики: оксигенотерапия и лазерная терапия, грязелечение и парафинотерапия, облучение лампами Соллюкс, воздействие микроволнами, индуктометрия. В схему лечения включаются массаж и электростимуляция, восстанавливающие мышцы голени.

В случае если консервативные средства лечения не приносят должных результатов, назначается оперативное удаление фиброзных образований и патологических фрагментов тел Гоффа. В результате операции остаются жировые дольки, которые за несколько недель формируют нормальную жировую клетчатку, обладающую оптимальными амортизационными свойствами.

Лечение методом оксигенотерапии

После лечения требуется пройти реабилитационный курс, направленный на избавление от любых нарушений двигательной активности. Он включает в себя традиционный и домашний массаж, физиотерапию и электростимуляцию, предупреждающие атрофию мышц, лечебную гимнастику. Практикуется и лечение народными средствами, предварительно согласованное с врачом.

Профилактика

Любое заболевание суставов проще предупредить, чем избавляться от его последствий. Меры профилактики заключаются в минимизации риска травмы колена. Для этого:

  • перед физическими нагрузками следует разогреть мышцы и выполнить несколько упражнений на растяжку;
  • не стоит забывать о наколенниках, фиксирующих сустав в оптимальном положении;
  • прежде чем вернуться в привычный режим после перенесенных травм, необходимо полностью восстановиться;
  • питание и ребенка, и взрослого должно быть сбалансированным, насыщенным необходимыми для здоровья суставов витаминами и микроэлементами.

Заключение

Синдром Гоффа хорошо поддается лечению, но есть одно условие: чем раньше вы приступите к решению данной проблемы, тем быстрее сможете полноценно ходить и заниматься спортом. А простые упражнения, представленные в видео, помогут предупредить развитие патологий суставов нижних конечностей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector