Закрытый перелом голеностопного сустава

Перелом голеностопного сустава

Перелом голеностопа занимает 25% от общего числа всех видов переломов; это сложная травма, после которой требуется долгая реабилитация.

Основными причинами такой травмы можно назвать приземление с большой высоты на стопу с ее выворотом, подворачивание стопы во время бега, ходьбы, а также удар тяжелым предметом. Основными пациентами с повреждениями голеностопа являются спортсмены, дети и пожилые люди.

Симптомы и признаки перелома голеностопа

Симптомы перелома голеностопа являются явно выраженными, поэтому диагностика не составляет никакого труда:

1. Сильная боль, даже в состоянии покоя она не прекращается и не ослабевает.
2. Нога отекает.
3. Неестественное положение ноги, деформация конечности.
4. Открытая рана, в которой можно заметить кости, кровотечение (при открытом переломе).
5. Гематома под кожей.
6. Боли усиливаются при пальпации или попытке опереться на ногу.
7. Хруст при движении или пальпации.

Часто можно спутать перелом голеностопного сустава с вывихом или растяжением из-за схожести симптомов. При вывихе повреждаются только мышцы, связки, сухожилия, но не кости, боль сильная, а передвижение затруднительно, но возможно. При переломе пострадавший не сможет опереться на поврежденную ногу, и делать это опасно, т.к. в дальнейшем это усложнит лечение и увеличит время реабилитации. Верный диагноз может поставить только специалист.

Виды переломов

В зависимости от крепости костей переломы делятся на травматические и патологические. Травматические происходят при воздействии различных факторов. Патологические травмы происходят, когда костная ткань утрачивает свою прочность в связи с болезнями. Они происходят при незначительном воздействии на сустав.

Для подбора дальнейшего лечения необходимо установить вид травмы. Классифицировать переломы голеностопа можно по тяжести травмы.

При закрытом переломе голеностопного сустава не повреждается кожа над местом травмы, в отличие от открытого, и встречается он чаще. По форме они бывают: прямые, косые, У-образные, Т-образные, звездообразные, продольные. Закрытые переломы бывают со смещением отломка кости и без смещения.

Перелом голеностопа со смещением происходит, когда участки кости сдвигаются, но не повреждается наружная ткань. Боль при такой травме острая даже в состоянии покоя. Лечение сложное, восстановление достаточно долгое. Возможны осложнения, если соединение участков кости было неправильным.

1. Перелом двух лодыжек со смещением и вывихом или подвывихом стопы наружу.
2. Перелом лодыжек со смещением, подвывихом или вывихом стопы внутрь.
3. Перелом Потта. Повреждение лодыжки поперек, когда стопа подворачивается внутрь и подгибается в подошве.
4. Перелом Десто — ломается лодыжка и малоберцовая кость, между нижними костями голени рвется связка, есть перелом малоберцовой кости.
5. Перелом обеих лодыжек и вывих или подвывих стопы.

Перелом голеностопного сустава без смещения является самой легкой формой. При этом участки сломанной кости не смещаются и не повреждается наружная ткань. Такая травма не вызывает трудностей в лечении, и сустав быстро восстанавливается.

Боль при таком виде перелома тупая, человек может согнуть сустав, но при вращательных движениях он почувствует резкую боль. Пострадавший может даже не сразу обратиться за помощью к врачу и пытаться ходить, опираясь на больную ногу, чего делать не стоит.

Трещина кости — самая легкая форма, восстанавливается сустав без осложнений, лечение длится от месяца до двух.

При открытом переломе голеностопного сустава разрывается ткань, сосуды, в ране видны обломки костей, наблюдается кровотечение и болевой шок. Такой вид травмы считается сложным, т.к. повышается риск инфицирования через открытую рану.

Первая помощь и диагностика перелома

Сразу после получения повреждения необходимо вызвать скорую помощь, чтобы врачи доставили пострадавшего в травматологию. До прибытия врачей первая помощь при переломе голеностопа проводится самостоятельно.

1. Снять обувь, т.к. при отеке ее потом можно будет только разрезать.
2. Наложение шины. Нужно зафиксировать ногу в прямом положении, привязав ее к палке, доске или любому подобному предмету.
3. Дать пострадавшему обезболивающее, чтобы притупить боль и избежать болевого шока.

После этого можно осуществить перевозку больного в медучреждение.

1. Остановка кровотечения. Необходимо перевязать ногу выше раны.
2. Дезинфекция. Нужно обработать края раны антисептиком.
3. Обезболивание. Нужно дать пострадавшему обезболивающие таблетки. По возможности приложить к повреждению лед для уменьшения отека и области гематомы.
4. Для перевозки больного необходимо наложить шину.

При поступлении в травмпункт для диагностики проводится рентгенография голеностопа в двух проекциях — передней и боковой. С ее помощью, если кости голеностопа сломаны, врач увидит линию скола. Если скол косой, то необходимо сделать рентген и здоровой ноги, чтобы увидеть разницу.

В сложных случаях проводятся другие виды обследования:

1. Компьютерная томография.
2. Магнитно-резонансная томография, которая позволит увидеть, в каком состоянии находятся связки, сухожилия, мышцы.
3. УЗИ голеностопа поможет узнать состояние гематомы и мышц.

Лечение

Лечение перелома голеностопа проводят консервативным способом и хирургическим.

При травме без смещения и повреждения связок на ногу накладывается гипс, фиксирующий ногу и сустав, который восстанавливается через 1-3 месяца. Если травма со смещением, то кости вручную ставятся на место без операции, если есть несколько отломков, то проводится хирургическое вмешательство, чтобы соединить их. После этого сустав фиксируется гипсовой повязкой или ортезом.

При открытой травме всегда проводится хирургическое вмешательство, которое называется остеосинтез. Соединение отломков проводят с помощью спиц, винтов и других металлических конструкций. Затем накладывается гипс, который больной носит 2-4 месяца, принимая лекарственные препараты для уменьшения боли и отечности голеностопа. Через год металлические части удаляют. После реабилитации проводят рентген для подтверждения восстановления сустава.

Реабилитация

Реабилитация — восстановительный комплекс процедур после перелома костей голеностопного сустава, который проходят, чтобы после снятия гипсовой повязки пациент быстрее восстановился.

1. Фиксацию голеностопа при помощи ортеза, чтобы снизить нагрузку на сустав и ускорить восстановление. Ортез по форме напоминает сапожок, но позволяет надеть обувь на ногу. Также можно использовать локтевой костыль, но не дольше 2 недель.
2. Физиолечение. Оно проводится для устранения болевого синдрома при помощи подачи обезболивающих препаратов на место травмы без нарушения кожных покровов. Физиотерапию проводят при помощи электрофореза, УВЧ, магнитотерапии, фоноферита и др.
3. Массаж назначается сразу после снятия гипса для уменьшения отечности, улучшения кровообращения и обмена веществ. Проводить его может только специалист с квалификацией в этой области.
4. Физические упражнения можно выполнять еще до снятия гипса по рекомендации врача. А после снятия выполнять их нужно обязательно не менее 30 минут в день, можно самостоятельно дома после получения инструкции от реабилитолога или в специализированном учреждении. Большим плюсом к реабилитации после операции на голеностопном суставе будут занятия плаванием с инструктором.
5. Лекарства и правильное питание должны обогатить организм витаминами и минералами для быстрого восстановления поврежденных костей. Особенно требуется кальций и витамин D, последний способствует лучшему усвоению кальция в организме.

Начинать выполнять любые занятия можно только с разрешения врача, т.к. нагрузка зависит от характера повреждения и состояния пострадавшего.

Перелом сустава голеностопа

Голеностопный сустав — это мощное сочленение костного скелета, которое выдерживает нагрузку всего тела. Несмотря на это, перелом голеностопа довольна распространенная травма. Отличается она повышенной сложностью и длительным периодом восстановления. Ее часто путают с вывихом или растяжением, что очень опасно развитием осложнений.

Причины переломов

Непростое строение голеностопа обуславливает сложные внутрисуставные травмы. Малая берцовая кость, большеберцовая и таранная соединены между собой сильными и прочными связками. При переломе происходит повреждение одной из кости вместе со связками. Характер травмы определяет положение лодыжки, в котором она находилась в момент удара: в согнутом или в опоре на носок.

Травма — это главный виновник наружного повреждения голени. Согласно вызывающих ее причин, она делится на виды:

Разделение на виды

Исходя из причин травмы, выделяют такие типы:

• Пронация — это подворот ступни наружу, провоцирующий растяжение связок. Такое положение стопы длительное время может сломать кость голени.
• Супинация, когда стопа поворачивается внутрь. Происходит растяжение пяточно-берцового сухожилия или перелом кости.

Классификация согласно характеру перелома следующая:

• Единичный или множественный;
• Внесуставной или внутрисуставной;
• Закрытый – без нарушения целостности мягких тканей:
  • Со смещением. По характеру перелом голеностопного сустава подразделяется на категории:
    • Наружно-ротационный. Спиральное воздействие провоцирует травмирование и смещение внутренней лодыжки;
    • Абдукционно-эверсионный. Сломана головка или шейка малоберцовой кости и верхняя треть большой.
    • Аддукционно-эверсионный. Происходит подвертывание пятки, ступня выворачивается в середину.
    • Перелом Потта. При вращательном движении стопа выворачивается наружу. В костях задней части щиколотки образуется поперечный перелом.
  • Без смещения.
• Открытый перелом. Целостность кожи нарушена, рана зияющая.

Перелом голени со смещением считается самым сложным, поскольку сначала восстанавливается правильное положение ноги, а потом части скрепляются.

Типичные симптомы

Признаки перелома костей стопы заметны сразу после травмирования. Травма голеностопа проявляется следующими симптомами:

• боль в районе травмированного сустава;
• трудности с поворотами стопы;
• невозможность ходить, согнуть и опираться на ногу;
• синюшность мягких тканей;
• отек в области голени;
• нога выглядит неестественно из-за деформации и болит;
• повышение температуры.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Доврачебная помощь при переломе голеностопного сустава заключается в обеспечении полного покоя. Порядок действий зависит от сложности травмы:

До приезда врача сустав необходимо иммобилизировать.

• При симптомах закрытого типа повреждений первая помощь состоит из снятия обуви и наложения шины. Сломанная нога может быть зафиксирована двумя досками. Если под рукой нет твердых материалов, поврежденную конечность привязывают к здоровой выше и ниже травмы. Для предотвращения отека сверху на область повреждения прикладывается холод. Дополнительно человеку дают обезболивающий препарат, содержащий анальгин. Человека нужно отвезти в больницу или вызвать для транспортировки скорую помощь.
• Открытый перелом голеностопного сустава — это сложный случай. Не теряя времени, нужно остановить кровь, продезинфицировать края раны и закрепить чистую повязку. При серьезной травме на конечность выше раны накладывается жгут. И только после этого занимаются обеспечением неподвижности конечности. Самостоятельные вправления запрещены.

Вернуться к оглавлению

Диагностика перелома голеностопа

Определить действительно ли сломан голеностоп и оценить сложность травмы помогает рентгенография. Левый или правый голеностоп фотографируют в тройной проекции. Краткое описание в таблице: