personalmarket.ru

Связки голеностопа

Растяжение связок голеностопного сустава: три типа

Подавляющее большинство травм голеностопного сустава связано с растяжением связок, поддерживающих этот сустав. Чаще всего происходит растяжение связок латеральной лодыжки – дистального отдела малоберцовой кости, выступающего в роли стабилизатора голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопного сустава обычно происходит при чрезмерной инверсии стопы (подъёма внутреннего края стопы в тыльном направлении).

Можно отметить ещё две части голеностопного сустава, где часто происходит растяжение связок: медиальная лодыжка, где расположена дельтовидная связка голеностопного сустава и дистальный межберцовый синдесмоз над голеностопным суставом. Сейчас мы перейдём к рассмотрению некоторых ключевых факторов, характерных для каждой из вышеописанных травм.

1. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК ЛАТЕРАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ

При чрезмерной инверсии стопы возможно повреждение связок латеральной лодыжки – подобное растяжение считается одной из самых распространённых травм мягких тканей нижних конечностей. Строение ноги и костей стопы, равно как и сравнительно небольшой размер данных связок делают их крайне уязвимыми для растяжения.

Основная функция связок латеральной лодыжки заключается в ограничении чрезмерной инверсии стопы. Несмотря на их важную роль, эти связки не так сильны и эластичны, как те, что расположены с противоположной стороны голеностопного сустава. Именно поэтому растяжения связок голеностопного сустава вследствие чрезмерной инверсии встречаются чаще, чем растяжения, связанные с чрезмерной эверсией (поворотом внутреннего края стопы в подошвенном направлении).

Связочный комплекс латеральной лодыжки включает в себя три основные связки. Точки их прикрепления достаточно просто обнаружить, поскольку названия этих связок указывают на две кости, соединённые ими. Три ключевых связки латеральной лодыжки – передняя таранно-малоберцовая связка (соединяет таранную кость и малоберцовую кость), задняя таранно-малоберцовая связка (также соединяет таранную и малоберцовую кости), и пяточно-малоберцовая связка (соединяет пяточную кость и малоберцовую кость). При чрезмерной инверсии стопы чаще всего происходит растяжение передней таранно-малоберцовой и/или пяточно-малоберцовой связок. (Рис.1).

Несмотря на то, что именно чрезмерная инверсия стопы считается важнейшей причиной растяжения этих связок, чрезмерная плантарфлексия, особенно при её совмещении с инверсией, также может привести к растяжению данных связок. Растяжение связок латеральной лодыжки зачастую происходит при неосторожном спуске с возвышения, например, с бордюра, или при случайно попадании ноги в яму. При этом одновременно происходят плантарфлексия и инверсия стопы.

Правильное положение стопы и голеностопного сустава необходимо для переноса веса тела по стопе и лодыжкам и компенсации силы реакции опоры. Если стопа повернута внутрь, стабильность опоры нарушается, и вес всего тела значительно увеличивает силу, воздействию которой сопротивляются эти связки.

При растяжении связок голеностопного сустава вследствие чрезмерной инверсии, в первую очередь, необходимо избегать активных движений, чтобы не препятствовать процессу восстановления связок и дать возможность рубцовой ткани вновь соединить вместе повреждённые волокна, обеспечивая стабильность сустава. Техники, включающие в себя глубокие поглаживания (фрикции), зачастую применяются при растяжении связок голеностопного сустава, поскольку их применение предотвращает адгезию, то есть срастание рубцовой ткани восстанавливающейся связки с прилежащими мягкими тканями. Кроме того, считается, что подобные техники стимулируют пролиферацию фибробластов, что способствует восстановлению повреждённых тканей.

2. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК МЕДИАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ (ДЕЛЬТОВИДНАЯ СВЯЗКА)

На противоположной стороне лодыжки расположена дельтовидная связка. Обычно её разделяют на четыре части. (Также иногда эти четыре части считаются отдельными связками. Дальнейшее рассуждение пойдёт именно в этом ключе.) Эта связка названа дельтовидной, поскольку вследствие своей треугольной формы она напоминает греческую букву дельта.

Четыре связки, включённые в этот комплекс – передняя большеберцово-таранная связка, задняя большеберцово-таранная связка, большеберцово-пяточная связка и большеберцово-ладьевидная связка. Зачастую они не выделяются как самостоятельные связки и называются частями дельтовидной связки. (Рис.2). Как и в случае со связками латеральной лодыжки, их названия указывают на кости, которые они соединяют.

Растяжение данных связок зачастую происходит при чрезмерной эверсии стопы. По ряду причин травмы связок лодыжки вследствие чрезмерной эверсии стопы встречаются реже. Во-первых, связки, составляющие дельтовидный комплекс, значительно сильнее и прочнее связок латеральной лодыжки. Во-вторых, малоберцовая кость с латеральной стороны дистально идёт дальше, чем большеберцовая кость с медиальной стороны. Вследствие этого малоберцовая кость останавливает чрезмерное движение стопы при эверсии, обеспечивая высокую стабильность голеностопного сустава при выворачивании стопы наружу. Травма связок дельтовидного комплекса происходит при приложении чрезмерного эверсионного усилия к голеностопному суставу. Именно поэтому связки этой части лодыжки чаще всего травмируются при серьёзных повреждениях костей и суставов – при переломах и вывихах. Если ваш клиент пришёл к вам с растяжением связок медиальной лодыжки, его необходимо направить к травматологу-ортопеду для исключения вероятности более серьёзных повреждений, сопряжённых с растяжением данных связок.

3. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗКИ СИНДЕСМОЗА

Третья группа связок, растяжение которых встречается достаточно редко – связки синдесмоза голеностопного сустава, связывающих дистальную часть большеберцовой кости и малоберцовой кости. Соединительная ткань, связывающая дистальные части двух костей голени, включает в себя передняя нижняя тибиофибулярная связка, дистальная задняя тибиофибулярная связка, межкостная связка голеностопного сустава и межкостная мембрана голени (Рис.3).

Читать еще:  Гимнастика при артрозе голеностопного сустава

Знать названия всех этих связок не обязательно. Гораздо важнее запомнить одну характеристику этих связок – они представляют собой прочное переплетение связочной ткани, соединяющее концы большеберцовой и малоберцовой костей. В дополнение к этому, сустав также связан межкостной мембраной, расположенной по всей голени между малоберцовой и большеберцовой костями.

Травмы синдесмоза голеностопного сустава происходят вследствие чрезмерного вращения лодыжки (отведения или приведения стопы), чрезмерной дорсифлексии, а также вследствие чрезмерной дорсифлексии, сопряжённой с отведением или приведением. В некоторых случаях сдвигающее и скручивающее усилие, приложенное к лодыжке, не только приводит к повреждению связок дистального синдесмоза, но и, путем передачи усилия по межкостной мембране, может привести к повреждению структур, расположенных выше лодыжки. Растяжение данных связок часто встречается среди спортсменов, играющих в различные игры на дёрне в обуви с рифлёной подошвой. Например, представим себе спортсмена, рифленая обувь которого обеспечивает прочное сцепление с дерновым покрытием. При этом лодыжка находится в относительно неподвижном положении. Если этот спортсмен начнёт падать или сильно наклоняться вперёд (что вызовет дорсифлексию стопы), в то же время пытаясь повернуться в сторону (что вызывает вращение в голеностопном суставе), возможно повреждение связок синдесмоза.

Распространённые травмы связок латеральной лодыжки довольно легко диагностировать, поскольку эти связки расположены поверхностно, что облегчает их пальпацию. Однако связки синдесмоза окружены мягкими тканями, что затрудняет их пальпацию. В отличие от связок латеральной или медиальной лодыжки, связки синдесмоза трудно поддаются лечению с помощью терапии мягких тканей. Сухожилие разгибателя большого пальца стопы и сухожилия, отвечающие за дорсифлексию стопы, расположены над дистальным синдесмозом, поэтому, при приложении давления к данной области, мы в первую очередь прорабатываем эти структуры. Крайне важно знать и понимать механику голеностопного сустава и расположение связок в данной области, поскольку, как мы отметили ранее, травмы связок голеностопа встречаются достаточно часто. Знание характеристик необходимого для получения определённой травмы воздействия указывает на основные ткани и структуры, которым необходимо уделить внимание.

Растяжение связок — признаки и первая помощь

Растяжение связок — распространенный вид травмы, который возникает вследствие резких движений, превышающих нормальную амплитуду. Чаще такому повреждению подвержены коленный и голеностопный суставы. Признаки растяжения появляются сразу в виде боли, отека, нарушения движения. Симптоматика будет зависеть от локализации травмы и степени повреждения.

Что такое растяжение связок

Растяжение связок представляет собой разрыв коллагеновых волокон или всей связки. Даже при полном разрыве они полностью восстанавливаются за счет высокой регенеративной способности. Различают 3 степени тяжести травмы — растяжение мышц на микроскопическом уровне, повреждение коллагеновых волокон и разрыв всей связки.

Курс лечения при растяжении обычно составляет 2-5 недель, а для полного восстановления требуется до 2-3 месяцев. В отдельных случаях назначается хирургическое вмешательство.

Растяжение связок возникает при напряжении глубоких слоев соединительной ткани, когда слабые участки не выдерживают и разрываются. Наиболее травмоопасными считаются упражнения со штангой — приседания, подтягивания, жимы, становая тяга.

При слабой физической подготовке растяжение возможно на бытовом уровне при поднятии тяжестей, резких движениях, падениях, ударах. Нередко о причине свидетельствуют характерные симптомы растяжения. При сильном ударе или падении будет гематома, при резком поднятии тяжести — выраженная боль с ограничением движения.

Растяжение связок: первая помощь

При появлении признаков растяжения первая помощь заключается в наложении холода и обездвиживании поврежденного сочленения сустава. Пострадавшему нужно обязательно пройти обследование у травматолога.

Прогноз при растяжении благоприятный. Заживление связок при травме 1 степени происходит без остаточных явлений. При 2 и 3 степени тяжести травма уже требует большего внимания, ведь есть риск осложнений.

Без правильного лечения повышается вероятность хронической боли в суставе и нарушения движения. В процессе восстановления могут образовываться рубцы, тогда высок риск повтора заболевания.

Для профилактики растяжений рекомендовано всегда делать разминку перед физической работой, принимать витамины, надевать специальный бандаж во время занятий спортом.

Растяжения связок: признаки

Признаки растяжения связок появляются сразу после травмы. Беспокоит сильная боль, нарастающая в течение нескольких минут, возникают отек и гематома. Пострадавший не может совершить полноценное движение больным суставом.

Сильная нарастающая боль является одним из признаков растяжения

  • боль в состоянии покоя, усиливающаяся при движении;
  • боль при пальпации, надавливании на больной участок;
  • появление отека, его постепенное нарастание;
  • при полном разрыве связки появляется выпуклость;
  • ограничение подвижности сустава разной степени;
  • образование гематомы в области травмы, появляется не сразу.

Сильное растяжение можно спутать с переломом, но есть важные отличительные признаки. Точно определить вид травмы может только врач.

При переломе слышен хруст, растяжение сопровождается хлопком, и то не в каждом случае. Боль при разрыве ощущается только в области поврежденных тканей. При переломе болезненность возникает при надавливании на кость. При растяжении не происходит деформации сустава. Перелом сопровождается изменением формы конечности, при этом зачастую нельзя пошевелить пальцами.

Особенности часто встречающихся растяжений:

  1. Кистевого сустава — легкая болезненность или острая боль, обширный кровоподтек, ограничение подвижности. Для быстрого восстановления рекомендовано носить специальный бандаж.
  2. Голеностопного — часто случается у бегунов, возможен во время прыжков, резкого вращения. Для профилактики осложнений рекомендована ортопедическая обувь, в период лечения исключаются любые физические нагрузки.
  3. Коленного — наиболее сложная травма, часто встречается среди спортсменов. Повредиться могут сразу несколько связок коленного сустава. С целью предупреждения травмы нужна хорошая разминка перед физическими нагрузками. Во время занятий спортом можно использовать коленный бандаж.
Читать еще:  Лечение разрыва связок голеностопного сустава

При повреждениях 1 и 2 степени тяжести, когда нестабильность сустава отсутствует, лечение только консервативное.

Восстановление связок наступает через несколько недель без специальной терапии. Когда же есть полный разрыв, самостоятельное восстановление затрудненное, и может вовсе не происходить. В отдельных случаях требуется операция.

Опасные последствия

Растяжение легко поддается осложнениям, особенно при отсутствии адекватной медицинской помощи.

Самыми частыми последствия разрыва связок будут:

  • повреждение сухожилий с образованием узелков — это сопровождается хроническим воспалением, недостатком синовиальной жидкости, что вызывает трение, постоянной болью до полного выздоровления;
  • спазм сосудов — развивается на фоне болевого шока, приводит к дистрофии тканей, при растяжении возникает редко;
  • разрыв нервов — их неправильное срастание приводит к хронической боли и чувству покалывания.

Диагностика

Для диагностики врач собирает анамнез травмы, видит типичные признаки растяжения сустава и назначает инструментальные исследования. Рентген проводится с целью дифференциации различных видов травм.

С целью дифференциации различных видов травм больным с растяжением назначают рентген

При надавливании на поврежденный участок отмечается боль. Врач при этом видит отек без деформации сустава.

Повреждение 1 степени тяжести определяется по слабой боли, минимальном отеке и припухлости. Растяжение 2 степени будет характеризоваться ограничением движения сустава, появлением гематомы, припухлостью. При 3 степени тяжести отмечается выраженная боль, отек и кровоподтеки, сустав при этом патологически подвижен.

Первая помощь при растяжении

Чтобы восстановление связок прошло успешно и как можно быстрее, важно сразу после травмы следовать определенному алгоритму действий. Для обезболивания принимается НПВС, поврежденный сустав туго перевязывается, к нему прикладывается холодный компресс.

Наложение тугой повязки при растяжении

Мероприятия, необходимые при растяжении связок:

  • обеспечение покоя больной конечности до посещения врача, ведь растяжение может оказаться переломом;
  • наложение тугой повязки с применением подручных средств, это могут быть бинты, косынка, шарф, любой элемент одежды;
  • при чрезмерной подвижности сустава следует наложить шину, ведь тогда повышается вероятность его разрыва;
  • воздействие холодом — холодный компресс нужно приложить при первой возможности, используя лед, продукты из морозилки;
  • прием обезболивающей таблетки — для облегчения состояния рекомендуется выпить одну таблетку нестероидного противовоспалительного средства — Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак, Найз;
  • транспортировка в больницу — пострадавшего нужно доставить в больницу как можно быстрее, затем врач уже подберет лечение, которое будет проводиться в домашних условиях.

До стихания признаков растяжения связок нужно будет применять местные мази, компрессы, соблюдать щадящий режим физических нагрузок. В период восстановления потребуется делать упражнения для разработки сустава, врач также может назначить физиотерапевтические процедуры и массаж.

Растяжение связок голеностопного сустава: три типа

Подавляющее большинство травм голеностопного сустава связано с растяжением связок, поддерживающих этот сустав. Чаще всего происходит растяжение связок латеральной лодыжки – дистального отдела малоберцовой кости, выступающего в роли стабилизатора голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопного сустава обычно происходит при чрезмерной инверсии стопы (подъёма внутреннего края стопы в тыльном направлении).

Можно отметить ещё две части голеностопного сустава, где часто происходит растяжение связок: медиальная лодыжка, где расположена дельтовидная связка голеностопного сустава и дистальный межберцовый синдесмоз над голеностопным суставом. Сейчас мы перейдём к рассмотрению некоторых ключевых факторов, характерных для каждой из вышеописанных травм.

1. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК ЛАТЕРАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ

При чрезмерной инверсии стопы возможно повреждение связок латеральной лодыжки – подобное растяжение считается одной из самых распространённых травм мягких тканей нижних конечностей. Строение ноги и костей стопы, равно как и сравнительно небольшой размер данных связок делают их крайне уязвимыми для растяжения.

Основная функция связок латеральной лодыжки заключается в ограничении чрезмерной инверсии стопы. Несмотря на их важную роль, эти связки не так сильны и эластичны, как те, что расположены с противоположной стороны голеностопного сустава. Именно поэтому растяжения связок голеностопного сустава вследствие чрезмерной инверсии встречаются чаще, чем растяжения, связанные с чрезмерной эверсией (поворотом внутреннего края стопы в подошвенном направлении).

Связочный комплекс латеральной лодыжки включает в себя три основные связки. Точки их прикрепления достаточно просто обнаружить, поскольку названия этих связок указывают на две кости, соединённые ими. Три ключевых связки латеральной лодыжки – передняя таранно-малоберцовая связка (соединяет таранную кость и малоберцовую кость), задняя таранно-малоберцовая связка (также соединяет таранную и малоберцовую кости), и пяточно-малоберцовая связка (соединяет пяточную кость и малоберцовую кость). При чрезмерной инверсии стопы чаще всего происходит растяжение передней таранно-малоберцовой и/или пяточно-малоберцовой связок. (Рис.1).

Несмотря на то, что именно чрезмерная инверсия стопы считается важнейшей причиной растяжения этих связок, чрезмерная плантарфлексия, особенно при её совмещении с инверсией, также может привести к растяжению данных связок. Растяжение связок латеральной лодыжки зачастую происходит при неосторожном спуске с возвышения, например, с бордюра, или при случайно попадании ноги в яму. При этом одновременно происходят плантарфлексия и инверсия стопы.

Читать еще:  Связки голеностопного

Правильное положение стопы и голеностопного сустава необходимо для переноса веса тела по стопе и лодыжкам и компенсации силы реакции опоры. Если стопа повернута внутрь, стабильность опоры нарушается, и вес всего тела значительно увеличивает силу, воздействию которой сопротивляются эти связки.

При растяжении связок голеностопного сустава вследствие чрезмерной инверсии, в первую очередь, необходимо избегать активных движений, чтобы не препятствовать процессу восстановления связок и дать возможность рубцовой ткани вновь соединить вместе повреждённые волокна, обеспечивая стабильность сустава. Техники, включающие в себя глубокие поглаживания (фрикции), зачастую применяются при растяжении связок голеностопного сустава, поскольку их применение предотвращает адгезию, то есть срастание рубцовой ткани восстанавливающейся связки с прилежащими мягкими тканями. Кроме того, считается, что подобные техники стимулируют пролиферацию фибробластов, что способствует восстановлению повреждённых тканей.

2. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК МЕДИАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ (ДЕЛЬТОВИДНАЯ СВЯЗКА)

На противоположной стороне лодыжки расположена дельтовидная связка. Обычно её разделяют на четыре части. (Также иногда эти четыре части считаются отдельными связками. Дальнейшее рассуждение пойдёт именно в этом ключе.) Эта связка названа дельтовидной, поскольку вследствие своей треугольной формы она напоминает греческую букву дельта.

Четыре связки, включённые в этот комплекс – передняя большеберцово-таранная связка, задняя большеберцово-таранная связка, большеберцово-пяточная связка и большеберцово-ладьевидная связка. Зачастую они не выделяются как самостоятельные связки и называются частями дельтовидной связки. (Рис.2). Как и в случае со связками латеральной лодыжки, их названия указывают на кости, которые они соединяют.

Растяжение данных связок зачастую происходит при чрезмерной эверсии стопы. По ряду причин травмы связок лодыжки вследствие чрезмерной эверсии стопы встречаются реже. Во-первых, связки, составляющие дельтовидный комплекс, значительно сильнее и прочнее связок латеральной лодыжки. Во-вторых, малоберцовая кость с латеральной стороны дистально идёт дальше, чем большеберцовая кость с медиальной стороны. Вследствие этого малоберцовая кость останавливает чрезмерное движение стопы при эверсии, обеспечивая высокую стабильность голеностопного сустава при выворачивании стопы наружу. Травма связок дельтовидного комплекса происходит при приложении чрезмерного эверсионного усилия к голеностопному суставу. Именно поэтому связки этой части лодыжки чаще всего травмируются при серьёзных повреждениях костей и суставов – при переломах и вывихах. Если ваш клиент пришёл к вам с растяжением связок медиальной лодыжки, его необходимо направить к травматологу-ортопеду для исключения вероятности более серьёзных повреждений, сопряжённых с растяжением данных связок.

3. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗКИ СИНДЕСМОЗА

Третья группа связок, растяжение которых встречается достаточно редко – связки синдесмоза голеностопного сустава, связывающих дистальную часть большеберцовой кости и малоберцовой кости. Соединительная ткань, связывающая дистальные части двух костей голени, включает в себя передняя нижняя тибиофибулярная связка, дистальная задняя тибиофибулярная связка, межкостная связка голеностопного сустава и межкостная мембрана голени (Рис.3).

Знать названия всех этих связок не обязательно. Гораздо важнее запомнить одну характеристику этих связок – они представляют собой прочное переплетение связочной ткани, соединяющее концы большеберцовой и малоберцовой костей. В дополнение к этому, сустав также связан межкостной мембраной, расположенной по всей голени между малоберцовой и большеберцовой костями.

Травмы синдесмоза голеностопного сустава происходят вследствие чрезмерного вращения лодыжки (отведения или приведения стопы), чрезмерной дорсифлексии, а также вследствие чрезмерной дорсифлексии, сопряжённой с отведением или приведением. В некоторых случаях сдвигающее и скручивающее усилие, приложенное к лодыжке, не только приводит к повреждению связок дистального синдесмоза, но и, путем передачи усилия по межкостной мембране, может привести к повреждению структур, расположенных выше лодыжки. Растяжение данных связок часто встречается среди спортсменов, играющих в различные игры на дёрне в обуви с рифлёной подошвой. Например, представим себе спортсмена, рифленая обувь которого обеспечивает прочное сцепление с дерновым покрытием. При этом лодыжка находится в относительно неподвижном положении. Если этот спортсмен начнёт падать или сильно наклоняться вперёд (что вызовет дорсифлексию стопы), в то же время пытаясь повернуться в сторону (что вызывает вращение в голеностопном суставе), возможно повреждение связок синдесмоза.

Распространённые травмы связок латеральной лодыжки довольно легко диагностировать, поскольку эти связки расположены поверхностно, что облегчает их пальпацию. Однако связки синдесмоза окружены мягкими тканями, что затрудняет их пальпацию. В отличие от связок латеральной или медиальной лодыжки, связки синдесмоза трудно поддаются лечению с помощью терапии мягких тканей. Сухожилие разгибателя большого пальца стопы и сухожилия, отвечающие за дорсифлексию стопы, расположены над дистальным синдесмозом, поэтому, при приложении давления к данной области, мы в первую очередь прорабатываем эти структуры. Крайне важно знать и понимать механику голеностопного сустава и расположение связок в данной области, поскольку, как мы отметили ранее, травмы связок голеностопа встречаются достаточно часто. Знание характеристик необходимого для получения определённой травмы воздействия указывает на основные ткани и структуры, которым необходимо уделить внимание.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector