personalmarket.ru

Посттравматический артроз локтевого сустава

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

Причины

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Симптомы посттравматического артроза

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» – возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение посттравматического артроза

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Читать еще:  Что такое гонартроз 1 степени

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

Артроз локтя

Среди суставных недугов артроз локтевого сустава встречается довольно часто. Болезнь сопровождается нарушением двигательной функции и болью. На ранних стадиях дегенеративные изменения в подвижных соединениях почти никак не проявляются, поэтому пациенты обращаются к врачу, когда заболевание прогрессирует. Следует ответственно относиться к своему здоровью и при первых симптомах прибегать к врачебной помощи.

Каковы причины появления артроза локтя?

Артроз локтевого сустава 1 степени возникает из-за снижения выработки суставной жидкости. В результате щель между подвижными соединениями сужается, они трутся друг об друга, костная ткань разрастается и возникают остеофиты. Основные причины появления патологии следующие:

  • травмы;
  • ревматоидный артрит;
  • эндокринные заболевания;
  • инфекции;
  • недостаточное потребление воды;
  • нарушение обменных процессов;
  • профессиональная деятельность, связанная с большой нагрузкой на руки;
  • переохлаждение;
  • регулярный контакт с ядами и токсинами;
  • недостаток витаминов и микроэлементов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и стадии артроза локтевого сустава

Медики различают 3 степени локтевого артроза, признаки которых приведены в таблице:

Читать еще:  Что такое артроз голеностопного сустава

Симптомы и лечение артроза локтевого сустава

Особенности заболевания

К особенностям артроза данной локализации можно отнести следующее:

  • развивается, как правило, у лиц мужского пола и крайне редко у женщин;
  • встречается гораздо реже, чем артроз коленных, тазобедренных, плечевых суставов;
  • как правило, имеет вторичный характер возникновения.

Причины артроза

Среди факторов, способствующих развитию заболевания можно выделить следующие причины:

  1. Перенесённые травмы (вывихи, переломы) ― посттравматический артроз.
  2. Воздействие профессиональных yнегативных воздейстаий (вибрации) ― профессиональный артроз.
  3. Частые однообразные движения (игра в теннис, силовые упражнения).

Механизм развития посттравматического остеоартроза локтевого сустава

При травме происходит кровотечение из повреждённых сосудов в полость суставной сумки. Это состояние называется гемартроз. Так как полость сустава имеет замкнутое строение, то увеличенный объём жидкости создаёт повышенное внутреннее давление, что, в свою очередь, приводит к следующим процессам:

  • пережимаются питающие хрящ капилляры;
  • формируются очаги некроза;
  • развивается деструкция хряща.

Что происходит при артрозе?

Вследствие воздействия неблагоприятных факторов (травмы, воздействия вибрации) происходит разрушение гиалинового хряща, покрывающего надмыщелки плечевой кости с вовлечением в процесс подлежащей костной ткани и окружающих мягких тканей.

Локтевой артроз сопровождается такими симптомами, как:

  • болевые ощущения в суставе при движении;
  • ощущение хруста во время движений;
  • боль в местах прикрепления мышц;
  • чувство покалывания, жжения в 4― 5 пальце кисти вследствие вовлечения в процесс локтевого нерва;
  • нарушения чувствительности кисти;
  • слабость мышц поражённой конечности;
  • симптом Томсена – пациент не в состоянии удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания вследствие возникновения боли;
  • симптом Велша – появление боли в суставе в момент разгибания руки в локте и одновременном повороте кисти в наружную сторону;
  • уменьшение объёма движений вплоть до развития полной контрактуры сустава.

В зависимости от степени выраженности клинических симптомов выделяют 3 степени артроза:

  1. Остеоартроз 1 степени – начальный этап развития заболевания, проявления минимальны, выполнение обычных движений не вызывает затруднений. Болевые ощущения возникают лишь при чрезмерной нагрузке, уменьшаются в состоянии покоя.
  2. Для 2 степени характерна более яркая клиника: вследствие выраженного болевого синдрома затруднены привычные движения, уменьшается объём возможных движений в локтевом суставе, возникает ощущение хруста.
  3. 3 степень артроза представляет собой необратимые изменения сустава, требующие хирургического лечения. Развивается значительная деформация, боль приобретает постоянный характер, формируется контрактура сустава.

Диагностика

Чтобы выявить деформирующий артроз применяют рентгенографию. При этом характерны следующие изменения на рентгенограмме:

  • снижение высоты суставной щели вплоть до полного её отсутствия и соприкосновения костей;
  • появление краевых остеофитов – костные разрастания, локализующиеся по краю суставных поверхностей костей;
  • изменения костной ткани в виде участков склероза и остеопороза.

Кроме этого, по показаниям используют следующие методы:

  • динамометрия – определение силы в конечностях: со стороны поражённого сустава сила конечности уменьшается;
  • компьютерная томография – с целью визуализации костных структур;
  • УЗИ полости сустава проводят для исследования состояния мягких тканей (синовиальной оболочки);
  • артроскопия локтевого сустава проводится с лечебно-диагностической целью, позволяет визуализировать полость сустава и удалить участки разрушенного хряща;
  • диагностическая пункция сустава – выполняется для уточнения характера содержимого суставной полости (например, при гемартрозе).

Лечение артроза локтевого сустава

Терапия заболевания включает в себя несколько основных направлений:

  1. Создание покоя поражённой конечности, уменьшение нагрузки на сустав, ограничение понятия тяжестей. Возможно для этих целей наложение лонгеты с фиксацией сустава в положении сгибания.
  2. Улучшение питания хрящевой ткани с помощью использования хондропротекторов. Эти препараты содержат компоненты ткани хряща – хондроитин и глюкозамин. Хондропротекторы обладают накопительным эффектом и требуют длительного применения.
  3. Уменьшение болевых ощущений достигается применением нестероидных противовоспалительных препаратов. При умеренном болевом синдроме возможно их местное применение, при выраженном ― желательно использовать лекарства системного действия (в виде таблеток, капсул, инъекций). При неэффективности НПВС используют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.
  4. Физиотерапия. Хороший лечебный эффект оказывает УВЧ-терапия, лечение ультразвуком с применением противовоспалительных средств, лазеротерапия.
  5. Лечебная физкультура помогает улучшить местное кровообращение, уменьшить напряжение мышц, увеличить объём движений.
  6. Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии и заключается в выполнении лечебной артроскопии либо эндопротезирования локтевого сустава.
  7. Лечение народными средствами проводится в дополнение к традиционной медицине. Применяют различные спиртовые компрессы, продукты пчеловодства, фитотерапию.

Локтевой артроз

Деформирующий артроз локтевого сустава возникает у людей старше 40 лет. Недуг встречается реже, чем артроз других сочленений из-за меньшего напряжения конечности. Патология правого локтя развивается чаще, чем левого: ведущая рука подвергается большим нагрузкам. Изменения хряща возникают в зоне надмыщелков. Образование кальцификатов и воспаление вызывают болезненные ощущения в районе локтя.

Причины артроза

Изменения в локтевом хряще возникают по таким причинам:

  • условия жизни и работы;
  • возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • посттравматический синдром;
  • воспаление, ревматоидный артрит;
  • болезни эндокринной системы;
  • нарушение обмена веществ.

Переохлаждение суставов, нарушенное кровообращение и высокие физические нагрузки — самые распространенные виновники деформации локтя. К менее «популярным» относятся перенесенные инфекционные заболевания и сбои в гормональном фоне у женщин. Уменьшение суставной жидкости при отравлении токсинами также может привести к появлению и развитию артроза в локте.

Симптомы артроза локтевого сустава

  • боль при ходьбе, сгибании и разгибании, при поворотах руки и наклонах;
  • покраснение кожи, воспаление, отечность;
  • отчетливый и грубый хруст в суставе;
  • ограниченная подвижность локтя.

Симптоматика заболевания видна не сразу, при первых признаках недуга рекомендуется обратиться к врачу. На начальных стадиях болевые ощущения проявляются только при интенсивных физических нагрузках и после отдыха пропадают. Часто пациент жалуется на невозможность держать пораженную руку в горизонтальном положении и сгибать при этом пальцы. Симптомы локтевого артроза нередко ассоциируются с проявлениями остеоартроза шейных суставов.

Читать еще:  Гонартроз 2 степени лечение

Степени развития

Начальная стадия

Артроз локтевого сустава 1 степени характеризуется отсутствием жалоб у пациента. Признаками первой стадии может стать усталость в поврежденной руке, незначительные боли при нагрузках, затрудненное движение предплечья. Снижается упругость в хряще, он разрыхляется. Внешне симптомы никак не проявляются, врач при прощупывании замечает пониженный тонус мышц и болезненность при принудительном сгибании.

Вторая степень

Происходит усиление болевых ощущений, которые реже прекращаются и проявляются не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Артроз локтевого сустава 2 степени проявляет себя грубым и сухим хрустом в суставе, а в мышцах пациент ощущает слабость. Нарушение функций в локте внешне может быть невидимым, однако рентген выявит разрастания костной ткани, что оказывает давление на сухожилия и связки.

Третья стадия

Артроз 3 степени характерен сильными острыми болями, которые не прекращаются даже во сне, и могут утихнуть лишь при фиксации сустава в спокойном положении. На рентгеновском снимке будет видно, как костные наросты в пораженном суставе покрывают щели между хрящами. Деформация локтя внешне проявится отечными процессами и серьезным воспалением. Вид руки видоизменится, а подвижность практически прекратится.

Диагностика

Грамотный своевременный диагноз — гарант правильно назначенного лечения. Лечащий врач опирается на жалобы пациента и внешний осмотр пораженного места. Чтобы исключить вариант остеохондроза, терапевт назначает прохождение рентгена. На начальной стадии снимок выявит диагноз, а на более поздних проявит степень поражения сустава.

Лечение деформации

Предписания доктора зависят от степени заболевания. Артроз локтевого сустава эффективно лечится комплексными методами, врач также может назначить индивидуальный курс терапии. Для обезболивания и снятия воспаления используют препараты и средства народной медицины. Результат закрепляют физиотерапевтическими процедурами и гимнастическими упражнениями. В процессе терапии сустав необходимо зафиксировать с помощью повязки.

Медикаментозное лечение: какое лекарство эффективней?

Чтобы унять боль и отечность применяют нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак», «Вольтарен»), к прямому лечению артроза они отношения не имеют. После избавления от болезненных ощущений начинается прием хондропротекторов («Глюкозамин», «Структум»). Длительный курс способствует восстановлению пораженного сустава и возвращению хрящевой ткани упругости. Уколы гиалуроновой кислоты заменяют суставную жидкость, компенсируя ее нехватку.

Отдельными медикаментозными средствами являются мази и гели. Благодаря быстрому анестезирующему эффекту растирки популярны среди пациентов. Мазь с салициловой кислотой снимает воспаление, лекарства группы НПВП обезболивают, препараты с капсаицином хорошо прогревают пораженную зону, а комбинированные гели препятствуют развитию некроза в мягких тканях.

Физиотерапевтическое

К методам такого типа относятся:

  • массаж;
  • электрофорез;
  • ультрафонорез;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • лечебная гимнастика.

Проведение мануальной терапии строго противопоказано, если присутствует болевой синдром, а также свежие ушибы, переломы и другие виды травм.

Массаж пораженной зоны улучшает кровообращение и снимает отечность. Вместе с лечебными мазями растирка является эффективным средством борьбы с деформацией сустава. Прохождение электрофореза помогает вводить препараты в больной хрящ, равномерно распределяя остаток по организму. Лазерная терапия избавляет от костных образований или значительно уменьшает наросты.

ЛФК, как метод терапии

Лечение артроза локтевого сустава в домашних условиях не является сложным при выполнении такого лечебно-физкультурного комплекса:

  • Пациент принимает сидячее или лежачее положение. Руки располагаются на коленях или свободно опущены. Необходимо легонько постукивать пальцами по ногам или рукам. При появлении болезненных ощущений упражнение рекомендуется прекратить.
  • Пациент может сидеть или стоять. В руку берутся гантели. Конечность заводится за спину, сгибаясь в локте. Плечо приподнимается к голове. Локоть сгибается на вдохе и разгибается на выдохе.

Лечебная гимнастика — финальный этап в физиотерапевтических процедурах. Выступает больше реабилитационным средством, чем лечебным. Упражнения нужно выполнять систематически, несколько раз в день. Небольшие боли от напряжения мышц допустимы в процессе гимнастики. ЛФК должна выполнятся под присмотром лечащего врача, чтобы не усугубить заболевание.

Терапия народными средствами

Домашнее лечение — популярный метод среди пациентов из-за дешевизны и доступности. Лечение артроза локтевого сустава народными средствами проводится с помощью компрессов и растираний, которые хорошо снимают боль и воспаление. Массаж с применением натурального меда более эффективен, чем обычное разминание, он насыщает сустав полезными витаминами и минералами, а также возвращает руке подвижность. Настои на основе различных трав принимают перорально, чтобы укрепить иммунитет и дать сил организму для борьбы с заболеванием.

Рекомендуется придерживаться специальной диеты. Правильное питание облегчает симптоматику и минимизирует риск развития обострений. В рацион необходимо включить продукты с содержанием желатина: холодец, мясной бульон. Пища с кальцием будет полезна для регенерации костной ткани. Желательно снизить потребление спиртных напитков, т. к. алкоголь негативно влияет на выработку суставной жидкости.

Оперативное вмешательство

Хирургическая процедура проводится только тогда, когда лечить артроз локтя консервативной терапией эффективно не выходит. К операции прибегают редко, при постоянном болевом синдроме и сильной деформации руки. Чтобы не доводить до хирургии, стоит начать лечение на начальной стадии и не игнорировать симптомы. А также скрупулезно соблюдать назначения лечащего врача.

Профилактика

Здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки и своевременное обращение к врачу помогут избежать возникновения и развития патологии суставов. Правильное, здоровое питание насытит ткани хрящей витаминами, не позволяя деформироваться, а легкие упражнения укрепят иммунитет. Щадящий режим на работе и отсутствие стрессов также является результативным профилактическим методом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector