personalmarket.ru

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени

Коксартроз 2 степени: причины, симптомы, диагностика, лечение

Возникновение коксартроза тазобедренного сустава 2 степени связано с естественными возрастными процессами. Лечить патологию должен доктор комплексом консервативных терапевтических процедур. Скорость выздоровления зависит от точности постановки диагноза и выполнения всех рекомендаций доктора.

Дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренном суставе лежат в основе заболевания, называемого коксартрозом. Представители старшего поколения, возраст которых превышает пятьдесят лет, автоматически попадают в группу риска. Это закономерное явление, обусловленное естественными анатомическими процессами, начинающих свое проявление с возрастом.

Распространенность заболевания тазобедренного сустава объясняется большими нагрузками, которые испытывает самый крупный сустав, задействованный при ходьбе, беге, прыжках. Женская половина населения чаще заболевает коксартрозом в виду физиологических особенностей, которым подвергается женский организм в течение жизни.

Отличия коксартроза 2 степени

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени – хроническая болезнь с вялотекущим процессом дегенерации. Плавное развитие патологии развивается по возрастающей, переходя из одной стадии в другую. Всего существует три стадии заболевания.

Большинство больных узнает о своей болезни непосредственно на второй стадии, когда степень патологии можно считать средне-тяжелой. Именно коксартроз 2 степени дает о себе знать выраженностью симптоматики. Начальный этап редко обнаруживается, так как человек не ощущает на себе тяжести появляющейся проблемы.

Болезнь характеризуется следующими видоизменениями:

  • хрящевая ткань прекращает синтезироваться, рессорная функция утрачивается, хрящ становится тонкий и неэластичным;
  • процесс активно распространяется на головку вертлужной кости, уплотняя и утолщая ее;
  • суставная щель значительно уменьшается, образующиеся костные разрастания создают трение, вызывая боль при движении;
  • внутренняя оболочка суставной капсулы раздражается и воспаляется;
  • начинается незначительная деформация;
  • больной старается разгрузить пораженную ногу, из-за чего происходит атрофия мышц бедра.

Когда появляется патология

Коксартроз может быть первичным, как самостоятельная патология, или вторичным, что является осложнением других заболеваний. Первичный процесс развивается по мере старения, когда сустав начинает изнашиваться. Точная причина не может быть установлена, на возникновение коксартроза 2 степени может влиять целый комплекс провоцирующих факторов. Такой тип болезни поражает оба сустава.

Вторичная патология является следствием механического повреждения или инфекционного процесса. Болезнь начинает свое развитие только в суставе, который подвергался воздействию предшествующей патологии.

Основные причины коксартроза тазобедренного сустава 2 степени:

  1. Образовавшиеся микротравмы суставной сумки при травмировании.
  2. Интенсивные нагрузки у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой, хоккеем, футболом и другими видами спорта.
  3. Разрушение происходит при профессиональной деятельности, занятой тяжелым физическим трудом.
  4. Наличие лишних килограммов.
  5. Патологии таза, появившиеся при рождении.
  6. Человек автоматически попадает в зону риска, если кто-нибудь из близких родственников страдал данным недугом.
  7. Гормональные перестройки в разные периоды жизни женщины или мужчины.
  8. Нарушения эндокринного характера, связанные со щитовидной железой.
  9. Проблемы ортопедического характера, расположенными выше или ниже тазобедренного сустава: плоскостопие, сколиотическое изменение позвоночного столба.
  10. Нарушение водно-солевого обмена.
  11. Запущенные формы артритов.
  12. Нарушение кровоснабжения тканей.

Симптомы патологии тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени имеет выраженные проявления, которые прямым образом влияют на качество жизни больного.

Симптоматика, по которой можно заподозрить недуг:

  • человек мучается от боли постоянно и в покое и при ходьбе, с ухудшением состояния болевой синдром усиливается и не проходит даже во время сна;
  • появляется хромота, больная конечность становится короче здоровой из-за деформации;
  • мышцы бедра становятся слабыми, теряя естественный тонус;
  • при движении ногой слышен щелчок;
  • вместо прежней легкости движений появляется скованность и неповоротливость;
  • при запущенном процессе в болевой процесс вовлекается вся нижняя конечность.

Лечебные процедуры при коксартрозе 2 степени

Чтобы достичь максимального эффекта от лечения, необходимо проводить терапевтические действия, рекомендованные лечащим врачом. Заниматься самостоятельным назначением лечения опасно, коксартроз может перейти в стадию декомпенсации, когда помочь может только оперативное вмешательство.

Диагностические мероприятия для подтверждения диагноза должен проводить квалифицированный доктор. Комплекс медикаментов и физиотерапевтических процедур составляется строго лечащим врачом.

Лечение медикаментами

Лекарственная терапия лежит в основе симптоматического и противовоспалительного лечения:

  1. Противовоспалительные нестероидные препараты назначаются для снятия болевых ощущений и ликвидации противовоспалительного процесса. Выбор препарата, дозировки, способа применения и формы выпуска предоставляется доктору индивидуально для каждого случая: Диклофенак, Индометацин, Мовалис, Ибупрофен. Прием НПВС должен проводиться под контролем медицинского специалиста во избежание побочных эффектов.
  2. Мази с содержанием нестероидных противовоспалительных веществ применяются местно, на область с кокартрозом. Проникая сквозь кожные покровы, действующее вещество воздействует на очаг воспаления.
  3. Остановить дегенерацию хряща и кости помогут хондропротекторы, применяемые внутримышечно или внутрь сустава. Дона, Алфлутоп, Терафлекс, Артра – одни из представителей данной группы фармацевтических препаратов. Регулярное применение прекращает разрушение внутренних тканей.
  4. Расслабления мышц для снятия спазмов можно добиться с помощью миорелаксантов (Сирдалуд, Мидокалм). Это дополнительный источник против боли и дальнейшей деформации сустава.
  5. Димексил применяется для наружного лечения в виде компрессов, проводить процедуру можно в домашних условиях.

Физиотерапия

  1. Магнитотерапия проводится при отсутствии противопоказаний. Лечение импульсным магнитным полем снимает симптомы и восстанавливает структуру тканей. Самым применяемым аппаратом магнитотерапии является Алмаг 01, выпускаемый Елатомским приборным заводом. Эффект достигается к концу первого курса и сохраняется до начала следующих процедур.
  2. Для улучшения кровообращения и работы мышц проводится курс лечебного массажа.
  3. Воздействие электрическим током слабого напряжения стимулирует работу сустава, уменьшает боль и напряжение в мышечных тканях.
  4. Лазеротерапия направлена на борьбу с болевыми симптомами.
  5. Лечебная гимнастика играет ключевую роль для оптимального терапевтического эффекта. Комплекс упражнений составляется врачом-физиотерапевтом, который подберет движения индивидуально для больного. Доктором будет рассчитана нагрузка, которая не будет перегружать пораженный сустав, а оказывать исключительно лечебное действие. Каждое движение будет стимулировать питание сустава изнутри, продлевая жизнедеятельность нижней конечности.
Читать еще:  Артроз суставов

Нетрадиционная медицина

  1. Гирудотерапия при артрозе тазобедренного сустава помогает избавиться от воспалительных проявлений, улучшить состояние сосудов для улучшения кровотока к суставу.
  2. Применение иглоукалывания стимулирует улучшение общего состояния, боль уходит и обменные функции постепенно восстанавливаются.

Диетотерапия

Большое внимание нужно уделять питанию, которое будет направлено на восстановление, а не усугубления ситуации. Из ежедневного рациона желательно исключить мясные бульоны, жирные сорта рыбы, копченые и консервированные продукты. Соль нужно ограничить для профилактики отеков.

Кондитерские изделия, сахар, крепкий кофе и чай негативно сказываются на заболевании. Алкогольные напитки, в частности пиво, не рекомендуется принимать. Желательно кушать много зелени и овощей, нежирное мясо и рыбу, фрукты без ограничения, полезен отвар шиповника.

Как лечить артроз тазобедренного сустава на 2 стадии и можно ли это сделать без операции?

Елена Полякова врач

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Коксартроз 2 степени – это средней тяжести деградация хрящевой ткани тазобедренных суставов. Процесс прогрессирующий и при отсутствии лечения быстро переходит в 3-ю, запущенную стадию, которая уже грозит инвалидностью или установкой протеза. Остановить разрушение сустава при коксартрозе 2-й степени можно и без операции, но потребуется прием большого количества препаратов. Подробнее о болезни и лечении дальше в статье.

Причины возникновения второй степени патологии

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени развивается из-за отсутствия лечения при начальной стадии разрушения хрящевой ткани. Под воздействием негативных факторов хрящ с каждым днем все больше теряет свою эластичность, прочность. Его поверхность становится шероховатой из-за недостаточного количества синовиальной жидкости (она нужна для предотвращения трения между ТБС). В дальнейшем возникают воспаление, деформация тазобедренного сустава. Факторами, которые способствуют переходу первой степени коксартроза во вторую, являются:

  • Чрезмерные физические нагрузки на больной тазобедренный сустав – при давлении возникает еще большее растрескивание, изменение формы. Это появляется от длительной ходьбы или бега, подъема тяжестей, слишком активных занятий спортом.
  • Полная гиподинамия – несмотря на то, что слишком интенсивные физические нагрузки противопоказаны, но и постоянное сидение или лежание будут осложнять течение болезни. Из-за малоподвижного образа жизни нарушается кровоток к тканям сустава, они недополучают полезных веществ, ослабевает тонус мышц.

Неправильное питание может быть причиной проблем с восстановлением тазобедренных суставов.

  • Сопутствующие коксартрозу заболевания. Например, параллельно с артрозом может возникнуть артрит инфекционного или аутоиммунного происхождения. Такой двойной удар по суставу в несколько раз ускорит его разрушение, ухудшит самочувствие.
  • Неправильное питание. Чтобы восстановить тазобедренные суставы, требуется ежедневное потребление продуктов с кальцием, фтором, витамином E, D, B. Рекомендовано принимать добавки к пище с хондроитином + глюкозамином (хондропротекторы). Без нужного набора полезных веществ суставу просто будет не из чего восстанавливаться.

Также причинами перехода первой стадии коксартроза во вторую являются наследственная предрасположенность и гормональные сбои (например, при избытке эстрогена происходит интенсивное вымывание кальция из тканей, что разрушает суставы). Ускоряют прогрессирование заболевания и вредные привычки – курение, алкоголизм, переедание, прием наркотических средств.

Дополнительная информация:

Отличительные черты второй стадии артроза

При коксартрозе 1 степени симптомы, как правило, смазанные. Тазобедренный сустав может хрустеть при ротационном движении ногой, иногда возникает боль после долгой прогулки. Так как эти признаки терпимые, то лечение начинает только каждый пятый человек с ранним коксартрозом. Остальные же надеются, что симптомы пройдут сами, но в итоге «зарабатывают» 2 стадию заболевания. Для нее характерны:

  • Сильная боль после нагрузки + тянущая боль в состоянии покоя. Локализуется в области пострадавшего сустава, но может отдаваться в пах, бедренную кость, ягодицы, поясницу.
  • Выраженное ограничение движений в суставе.
  • Атрофия мышц бедра. Появляется хромота из-за того, что трудно наступать на конечность со стороны больного сустава.
  • Может возникать укорочение больной конечности и сопутствующее этому искривление позвоночника.
  • Если начнется воспаление, то в области тазобедренного сустава появляются припухлость, покраснение.

Точно установить причину появления симптомов коксартроза можно только после осмотра у врача-ортопеда.

Стоит отметить, что перечисленные признаки не являются уникальными. Они могут указывать не только на коксартроз, но и на другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Точно установить причину появления симптомов можно только после осмотра у врача-ортопеда и диагностических процедур: при коксартрозе 2 степени на рентгене будут заметны характерное сужение суставной щели и неплотное прилегание головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Виды артроза ТБС на 2 стадии

От вида патологии зависит метод лечения. Коксартроз 2 стадии может быть следующим:

  • 1-сторонний коксартроз (в зависимости от стороны поражения – левосторонний или правосторонний) и 2-сторонний коксартроз (когда разрушаются все тазобедренные суставы).
  • Инволютивный (возрастной) коксартроз.
  • Вторичный коксартроз (развивающийся как следствие другой патологии тазобедренного сустава).
  • Диспластический врожденный коксартроз тазобедренного сустава.
  • Посттравматический коксартроз.
  • Идиопатический коксартроз (возникающий по неизвестной причине).

Определить вид коксартроза самостоятельно в домашних условиях не смогут даже люди с медицинским образованием. Требуется инструментальная диагностика. Только после рентгена или компьютерной томографии можно выяснить степень и форму болезни. На основе полученной информации подбираются лекарства и физиопроцедуры, которые позволят остановить разрушение тазобедренного сустава.

Читать еще:  Артроз левого плечевого сустава лечение

Как и чем лечить

Стоит понимать, что вернуть прежнюю структуру поврежденному суставу не удастся. Лечение коксартроза второй степени направлено на устранение симптомов и прекращение дальнейшего разрушения. Также с помощью некоторых препаратов можно укрепить тазобедренные суставы. Консервативная терапия без операции подразумевает прием следующих медикаментозных препаратов:

Средства, снимающие боли и убирающие воспаление в тазобедренном суставе. Для этого врач обычно назначает нестероидные противовоспалительные препараты. Важно помнить, что принимать такие лекарства долго нельзя, так как они вызывают серьезные побочные реакции. Пройдя короткий срок НПВС и избавившись от симптомов, надо потом принимать все меры профилактики, чтобы не допустить рецидивов обострения коксартроза 2 степени.

Миорелаксанты – принимаются, если боли связаны с чрезмерным мышечным спазмом (это защитная реакция организма – повышая тонус мышц, тело желает защитить ими больной тазобедренный сустав).

Сосудорасширяющие лекарства – ими нельзя вылечить коксартроз второй степени, но можно улучшить кровообращение в области ТБС, обеспечить лучшую трофику тканей, а также предупредить некроз, который иногда появляется из-за пережимания сосудов деформированными суставами.

Хондропротекторы – препараты, которые надо принимать долгими курсами (4–7 месяцев в таблетках и минимум 2 месяца в уколах). Помогают немного в восстановлении хрящевой ткани, улучшении образования синовиальной межсуставной жидкости.

Помимо медикаментов при лечении коксартроза второй степени назначаются физиотерапевтические процедуры – гидротерапия, прогревание, магнитотерапия, иглоукалывание, грязелечение. Полезны регулярные упражнения ЛФК и массаж.

Профилактические меры

Так как при 2 степени коксартроза без операции полностью восстановить здоровье не получится (только снимаются симптомы, немного укрепляется ТБС и останавливается процесс разрушения), то после завершения лечения надо проводить профилактику. Она не даст тазобедренному суставу снова начать разрушаться и не допустит рецидивов.

Обязательными профилактическими мерами, предупреждающими развитие коксартроза, являются:

  • Ежедневная гимнастика и физическая активность, но с ограничениями. При коксартрозе нельзя долго ходить и бегать, поднимать большой вес, долгое время сидеть на ногах и стоять, выполнять резкие движения, выполнять упражнения, при которых угол тазобедренного сустава становится меньше 90 градусов.
  • Корректировка питания – в меню при коксартрозе должно быть много продуктов, вещества в составе которых способствуют поддержанию нормальной работы суставного хряща (молочные продукты, растительные масла, морепродукты, холодец, фруктовое и ягодное желе, нежирное красное мясо, морская капуста).
  • Профилактические курсы хондропротекторов – специалисты рекомендуют людям с коксартрозом второй степени пить таблетки с хондроитином или глюкозамином 1–2 раза в год сокращенным курсом (в 2 раза меньше, чем рекомендовано при лечении).

Как правило, полное соблюдение врачебных рекомендация при лечении и дальнейшая профилактика позволяют не допустить перехода 2 степени коксартроза в 3. Если же не пройти полный курс терапии, а затем проигнорировать профилактические мероприятия, то тазобедренный сустав разрушится, начнут мучить постоянные боли, пациент не сможет ходить без костылей – в этом случае уже будет поздно лечиться таблетками и уколами, понадобится операция по замене сустава на искусственный аналог.

Коксартроз – артроз тазобедренного сустава

Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся поражением суставного хряща, костной ткани и околосуставных структур и приводящее к стойкой утрате функций сустава.

Пациенты называют коксартроз по-разному, «артроз тазобедренного сустава», «артроз таза», «остеоартроз», «артроз», или просто говорят «сустав износился», по сути, все эти определения правильные.

Артроз тазобедренных суставов — одна из самых тяжелых денегеративно-дистрофических патологий опорно-двигательного аппарата. Заболевание быстро приводит к снижению двигательной активности, изменению характера движений человека, нередко — к невозможности самостоятельного перемещения и инвалидности. Несколькими десятилетиями ранее коксартроз считался одной из «болезней старости», но с начала этого века регистрируется высокая заболеваемость среди пациентов молодого и среднего возраста, что связано с различными причинами.

Статистика

Остеоартроз является самой распространенной патологией опорно-двигательного аппарата и наблюдается у 70% взрослых людей; коксартроз (остеоартроз тазобедренных суставов) — у 25% больных ортопедического профиля. До 30% пациентов с диагнозом коксартроз нетрудоспособны, получают инвалидность и нуждаются в операции по замене сустава.

Заболевание встречается с 20-25 лет, средний возраст появления симптомов — 37-39 лет, прогрессирует с возрастом, что связано с наличием сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата, потерей костной ткани и пр. У пациентов среднего возраста распространенность коксартроза составляет 11%, у лиц старше 85 лет — 35%. У детей и подростков коксартроз является следствием врожденной дисплазии суставов, которая наблюдается у 1% новорожденных.

Причины развития

Причины, приводящие к развитию артроза тазобедренного сустава, имеют разное значение в зависимости от возраста и общего уровня здоровья каждого пациента:

  • врожденное нарушение нормальной анатомической формы суставов — деформации шейки бедра, врожденный вывих бедра;
  • деформация головки бедренной кости по причине дистрофических (возрастных) процессов в суставе;
  • травматические повреждения — переломы, вывихи, нефизиологические, в том числе спортивные, нагрузки на суставы;
  • инфекционно-воспалительные заболевания — туберкулез, остеомиелит и другие;
  • ревматоидный артрит и другие системные заболевания (аллергического, обменного характера);
  • в случае если точная причина заболевания не установлена, и оно развилось само по себе, используется термин «идиопатический коксартроз».
Читать еще:  Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Основным симптомом являются боли. Их выраженность и присоединение других проявлений коксартроза зависит от множества факторов, в частности от массы тела, образа жизни, возраста. На начальной стадии пациенты отмечают умеренные, непостоянные боли в области тазобедренных суставов, возникающие в основном при физических нагрузках и проходящие самостоятельно. Затем боли начинаются при небольших нагрузках, не проходят в покое, «отстреливают» в коленный сустав. Ограничивается подвижность сустава или обоих суставов.

Больные вынуждены ограничивать двигательную активность, появляется хромота, «утиная походка». На заключительной стадии наблюдаются мучительные постоянные боли, подвижность в тазобедренных суставах резко ограничена, ходьба возможна только с тростью или костылями, пациенты нуждаются в круглосуточной посторонней помощи, нетрудоспособны.

Развитие

По мере развития заболевания тазобедренный сустав постепенно разрушается и полностью утрачивает свои функции.

Происходит истончение суставного хряща и незначительное сужение суставной щели. Уплотняется расположенная под хрящом костная ткань. На этой стадии появляются боли после физической нагрузки.

На второй стадии прогрессирует разрушение хряща. Появляются краевые остеофиты – костные разрастания. Прогрессирует сужение суставной щели. Возникают боли при ходьбе, ограничение подвижности суставов (контрактура).

На завершающей стадии коксартроза костные разрастания обширны, происходит уплощение и подвывих головки бедра, суставная щель практически исчезает. Постоянные сильные боли, значительно ограничена подвижность суставов.

Диагностика коксартроза

При появлении болей в паховой области, ограничения подвижности суставов и других вышеперечисленных симптомов можно обратиться к терапевту, однако ведущий медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением артроза тазобедренного сустава — это травматолог-ортопед.

Основным методом диагностики коксартроза является рентгенография . Это информативный метод, позволяющий точно оценить структурные изменения в пораженных суставах. В силу экономичности и доступности рентгенография суставов по-прежнему применяется очень широко. Более информативным (но дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография. Также применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов. Её выполняют для выявления коксартроза на дорентгенологической стадии (когда на рентгенограммах ещё нет изменений), а также для дифференциальной диагностики.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

На ранних стадиях коксартроза, при благоприятном течении заболевания, предпочтительны консервативные методы с использованием методик лечебной физкультуры , включая кинезиотерапию, массажа, и физиотерапии, в частности водо- и грязелечения, комплекс физиопроцедур. Среди физиотерапевтических методик , хорошо зарекомендовавших себя, можно также выделить магнитотерапию.

Магнитотерапия при коксартрозе применяется с разнообразными целями. Под воздействием магнитного поля в организме активизируются процессы регенерации, в том числе в костной ткани, улучшается кровообращение. Последний момент особенно важен, так как при остеоартрозах наблюдается недостаточное поступление крови к суставам, а значит — и дефицит питательных веществ для поддержания нормального состояния хряща и костной ткани, а это может усугубить патологические изменения в суставе. Улучшение кровообращения в области тазобедренных суставов способствует восстановлению притока необходимых полезных веществ к суставам, активизирует метаболизм в костной и хрящевой ткани, что является основой положительного эффекта магнитотерапии при коксартрозе.

Также благодаря усилению обменных процессов и выделению определенных биологически активных веществ, наблюдается противовоспалительный и обезболивающий эффект магнитотерапии.

Рекомендуется диетотерапия с целью нормализации обмена веществ и снижения массы тела. Вместе с рациональным питанием возможно применение вспомогательных препаратов (лекарственных средств и биологически активных добавок фармацевтического профиля), влияющих на обменные и восстановительные процессы в опорно-двигательном аппарате — на основе глюкозамина и хондроитина (хондропротекторы), минералов и витаминов, стандартизованных растительных экстрактов.

Препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом , а именно НПВС, ГКС, миорелаксанты и некоторые другие, применяются на всех стадиях коксартроза для устранения болевых ощущений и явлений воспаления. Их использование должно быть строго дозированным, под наблюдением и по назначению врача.

На второй-третьей стадии заболевания, в зависимости от симптоматики и состояния пациента, рекомендовано продолжение консервативного лечения или хирургическое вмешательство . В настоящее время применяются различные оперативные методы, наилучших результатов (полное восстановление функций сустава и подвижности человека) достигается при тотальном эндопротезировании — замене тазобедренного сустав а.

Также рекомендованы медикаментозная терапия, диетотерапия и изменение образа жизни, физиотерапия и санаторно-курортное лечение , как в случае проведения операции, так и при консервативном подходе. Физиотерапевтические методики в комплексном лечении позволяют снизить количество лекарственных препаратов и нагрузку на организм, способствуют более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства, улучшению общего состояния больного. В частности магнитотерапия показывает хорошую эффективность и переносимость, даже у ослабленных, пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем.

Профилактика артроза тазобедренного сустава

В качестве профилактических мер очень важно ранее выявление коксартроза на ранней стадии . При обнаружении симптомов (болей, ограничений подвижности) в области тазобедренных суставов нужно обратиться к врачу — для начала можно посетить терапевта, затем обязательно хирурга-ортопеда . Терапевт может назначать начальное обезболивающее лечение, порекомендовать хондропротекторы , ортопед назначит специальное лечение.

Очень важно отсутствие лишнего веса и нормальная двигательная активность , коррекция условий работы и образа жизни в целом, а также своевременное лечение заболеваний, которые могут стать одной из причин развития коксартроза (воспалительные, инфекционные заболевания суставов, врожденные анатомические дефекты суставов, дегенеративно-дистрофические заболевания).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector