personalmarket.ru

Ревматоидный артрит голеностопного сустава

Операции при артритах голеностопного сустава: виды, показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения артритов. К нему прибегают в тяжелых случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. В операции чаще всего нуждаются пациенты с острым гнойным и запущенным ревматоидным артритами, а также тяжелыми посттравматическими повреждениями голеностопного сустава (ГС).

Что такое артрит голеностопного сустава?

Артриты — это обширная группа заболеваний, для которых характерно воспаление структур сустава, в данном случае — голеностопного. Они могут развиваться вследствие травм, проникновения инфекции в суставную полость или повреждения синовиальной оболочки и хрящей аутоантителами (при системной, аутоиммунной патологии). Артриты бывают острыми и хроническими. Если первые часто поддаются консервативному лечению, то вторые плохо реагируют на большинство лечебных мероприятий.

Хронические заболевания имеют прогрессирующее течение. Со временем большая часть из них осложняется артрозом, для которого характерны дегенеративно-деструктивные изменения в ГС. Остеоартроз вызывает массивное разрушение суставных хрящей и костей, что приводит к нарушению подвижности голеностопного сутава и всей конечности. В результате человек не может нормально ходить, и его начинают беспокоить ограничение подвижности в стопе, и сильные боли.

В клинической практике чаще всего встречаются такие виды артритов:

  • Ревматоидный. Обычно развивается у женщин старше 40 лет. Сначала болезнь поражает мелкие суставы кистей рук, но позже воспаляться могут и другие суставы — коленный, тазобедренный, голеностопный.
  • Острый гнойный. Возникает вследствие проникающих ранений голеностопа или гематогенного занесения инфекции в полость сустава. Имеет бактериальную природу и обычно сопровождается скоплением гноя в синовиальной полости.
  • Реактивный. Проявляется после перенесенных инфекций (кишечных, урогенитальных, стрептококковых). Характеризуется асептическим воспалением и скоплением в синовиальной полости транссудата — невоспалительного выполта. Заболевание обычно поражает сразу несколько суставов.
  • Посттравматический. Является последствием тяжелых травм и их неэффективного лечения. Часто сопровождается деформирующим остеоартрозом.
  • Остеоартрит. Развивается вторично, на фоне имеющегося остеоартроза. Характеризуется реактивным воспалением синовиальной оболочки вследствие ее механического повреждения.

Диагностика

Чтобы определить вид артрита, врачи проводят комплексное обследование пациента. Оно включает сбор жалоб, осмотр, а также лабораторные и инструментальные исследования. Все вместе они позволяют выяснить причину заболевания и поставить правильный диагноз.

Основные методы диагностики:

  • различные анализы крови;
  • иммунологические исследования;
  • рентгенография;
  • высокоинформативные визуализирующие методы (УЗИ, МРТ) — ниже артрит на МРТ;
  • пункция сустава с забором синовиальной жидкости для исследования;
  • артроскопия.

Заподозрить воспаление позволяют характерные симптомы: боль, отечность, покраснение кожи в области голеностопного сустава. При сопутствующем поражении синовиальной оболочки у человека появляется утренняя скованность и тугоподвижность ГС. Если артрит прогрессирует и приводит к дегенеративным изменениям хрящей и костей, у больного нарушается подвижность сустава.

Артрит голеностопа на МРТ.

Чтобы выяснить причину воспаления, проводят лабораторные и иммунологические исследования. Для каждого вида артрита характерны свои изменения в анализах крови и синовиальной жидкости. При остром гнойном воспалении выявляют экссудат в синовиальной полости и нейтрофильный лейкоцитоз в крови. А при ревматоидном артрите обнаруживают высокие уровни ревматоидного фактора и АЦЦП.

Для определения стадии заболевания используют визуализирующие инструментальные методы. При острых и начальных стадиях хронических артритов информативны только УЗИ и МРТ. С их помощью можно обнаружить практически любые изменения в суставах и околосуставных тканях. На поздних стадиях, когда происходит массивное разрушение костей, достаточно информативна и рентгенография. Она позволяет обнаружить характерные для артроза изменения: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеонекроз, признаки остеопороза и т.д. При остром артрите рентгенография может выявить неравномерное сужение суставной щели, которое косвенно указывает на скопление гноя.

Можно ли лечить артрит консервативно?

Консервативному лечению поддаются практически все реактивные, а также некоторые виды инфекционных и посттравматических артритов. Но далеко не все.

Скопление большого количества экссудата при гнойном артрите требует выполнения лечебной пункции. В ходе процедуры врачи удаляют гной, а в синовиальную полость вводят антибиотики. При отсутствии позитивной динамики специалисты рассматривают вопрос о более радикальных методах хирургического лечения (артродез, эндопротезирование).

Операция может понадобиться при тяжелых посттравматических артритах, которые привели к развитию деформирующего остеоартроза. В таких случаях может возникнуть потребность в эндопротезировании или даже артродезе.

Эндопротезирование при артрите голеностопного сустава

Эндопротезирование — оптимальный метод хирургического лечения тяжелых повреждений голеностопного сустава. В отличие от артродеза, который предусматривает полное обездвиживание ГС, установка эндопротеза позволяет сохранить его функции. После операции человек получает возможность свободно ходить и вести привычный ему образ жизни. В то время как после артродеза у многих пациентов нарушается подвижность конечности и даже появляется хромота.

Эндопротез голеностопа на рентгене.

В ходе эндопротезирования врачи удаляют разрушенный сустав и на его место устанавливают искусственный протез. А при артродезе голеностоп обездвиживают, закрепляя кости в фиксированном положении при помощи металлоконструкций или аппарата Илизарова с целью внеочагового остеосинтеза.

Показания к эндопротезированию ГС:

  • внутрисуставные переломы со смещением;
  • посттравматический деформирующий остеоартроз;
  • инфекции, не поддающиеся лечению;
  • деформация сустава, вызванная ревматоидным, псориатическим или любым другим артритом.

Операция необходима при появлении контрактур и анкилозов, когда голеностопный сустав деформируется и перестает справляться со своими функциями. В таком случае нарушается подвижность стопы, а человека начинают беспокоить сильные боли, которые не удается купировать при помощи лекарств и физиопроцедур. Для таких пациентов эндопротезирование является настоящим спасением.

Перспективы восстановления после операции

Эндопротезирование позволяет полностью восстановить объем движений в голеностопе, чем выгодно отличается от артродеза. При отсутствии осложнений и хорошей реабилитации трудоспособность быстро восстанавливается и человек спустя 4-6 месяцев возвращается к привычному образу жизни.

Сегодня частота развития осложнений после эндопротезирования значительно снизилась. Это связано с появлением более совершенного инструментария и протезов третьего поколения, которые отлично воспроизводят анатомо-физиологические и механические характеристики голеностопного сустава.

Отметим, что в ряде случаев в эндопротезировании могут отказать. Подобное случается, когда выполнить операцию невозможно. Например, при оскольчатых переломах, массивном разрушении костей, выраженной нестабильности сустава. В таких случаях установить эндопротез либо вовсе не получается, либо существует высокий риск его расшатывания. Поэтому вопрос о выборе метода хирургического лечения врачи всегда решают индивидуально, отдельно с каждым пациентом.

Вместо заключения

Радикальное хирургическое лечение необходимо пациентам с тяжелыми гнойными и хроническими артритами, которые сопровождаются сильными болями и деформацией голеностопного сустава. Таким больным могут предложить артродез или эндопротезирование. Первая операция предусматривает полное обездвиживание сустава, вторая — позволяет полностью восстановить его функции. Поэтому по возможности лучше делать именно эндопротезирование.

Читать еще:  Артрит лучезапястного сустава

Классификация и лечение артрита голеностопного сустава

Содержание статьи:

Артрит – поражение сустава воспалительного генеза, проявляющееся отеком, гиперемией, разрушением суставных поверхностей с последующей их деформацией вплоть до сращения (анкилоз). Артрит голеностопного сустава бывает достаточно часто, и проявляется, в зависимости от вызвавшей его причины, по-разному. Учитывая, что его повреждение ведет к ухудшению качества жизни и даже инвалидизации, очень важно вовремя распознать проявления и провести адекватное лечение артрита голеностопного сустава с последующей реабилитацией. Поэтому начать стоит с того, какие вообще артриты бывают, и как каждый из них проявляется.

Классификация

  1. Инфекционные специфические
    • Бруцеллезный
    • Вирусный
    • Гонорейный
    • Грибковый
    • Дизентерийный
    • Септический
    • Сифилитический
    • Туберкулезный
    • Инфекционно-аллергический
  2. Метаболические
    • Подагрический
    • Хондрокальциноз
  3. При болезни Рейтера
  4. Псориатический
  5. Ревматический
  6. Ревматоидный
  7. Посттравматический
  8. Реактивный

Голеностопный сустав может поражаться при любом из этих заболеваний в большей или меньшей степени. Однако некоторые патологии, которые мы разберем подробно ниже, для него более специфичны.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит голеностопного сустава чаще всего возникает после перенесения какой-либо инфекции. Точную причину развития этого заболевания установить пока не удалось. Однако большая роль отдается аутоиммунному механизму, при котором иммунитет начинает работать против себя.

Заболевание обычно начинается с поражения мелких, симметричных суставов (голеностопных, лучезапястных, суставов кисти и стопы). При этом по утрам ощущается их болезненность и скованность, что в течение 1-2 часов постепенно проходит. Утренняя скованность говорит о том, что воспалена синовиальная оболочка сустава. А чем дольше скованность держится, тем тяжелее процесс.

Помимо болезненности при ревматоидном артрите голеностопного сустава будет наблюдаться его отечность, гиперемия и локальное повышение температуры. Постепенно воспаление доходит до связочного аппарата суставной капсулы, что приводит к вывихам и подвывихам, а позднее – к деформациям сустава.

Подагрический артрит

При нарушениях пуринового обмена может развиться подагра и сопутствующий ее подагрический артрит голеностопного сустава. К слову, суставы могут поражаться любые. При этом заболевании происходит повышение уровня уратов (мочевой кислоты) в крови, которые в последствие откладываются в различных органах, а также в суставных и околосуставных тканях. Ураты откладываются в суставах (в синовиальной мембране) в виде кристаллов, для образования которых нужна пониженная температура. При попадании кристаллов в суставную полость запускается каскад защитных реакций, приводящий в итоге к распространению воспаления.

Подагрический артрит может быть острым и хроническим.

Острый артрит голеностопного сустава возникает резко, внезапно, чаще в ночные часы, с выраженным болевым синдромом. При этом быстро нарастает отечность, сустав становится гиперемированным и болезненным при пальпации (надавливании). Воспаление может перейти на соседние мягкие ткани, напоминая картину целлюлита. Эти приступы длятся несколько дней, после чего картина воспаления стихает и не проявляет себя до следующего обострения.

Хронический артрит голеностопного сустава, фото которого могли бы напугать любого, является конечной стадией подагры. При этом на воспалительных тканях сустава появляются тофусы (скопления кристаллов мочевой кислоты) – так называемые подагрические узлы. В подавляющем большинстве случаев к такому исходу приводит отсутствие адекватного лечения.

Реактивный артрит

Реактивный артрит голеностопного сустава развивается после перенесенных инфекций мочеполового или кишечного трактов. Инфекция попадает в суставную полость и провоцирует воспаление, которое в большинстве случаев проходит не оставив после себя особых изменений. Однако при слабом иммунитете имеет место хронизация процесса.
При данном заболевании артрит голеностопного сустава, симптомы которого схожи с таковыми при ревматоидном артрите, отличается вовлечением в патологический процесс сухожилий и фасций. Так развивается подошвенный фасциит и воспаляется ахиллово сухожилие, что приводит к затруднениям при передвижении (болезненная ходьба).

Посттравматический артрит

В результате травм, ушибов или вывихов может развиться посттравматический артрит голеностопного сустава. Это происходит в результате попадания сгустков крови или фибрина в суставную капсулу, либо непосредственно в результате ее повреждения (разрыв, трещина). Симптомы воспаления включают в себя отек, гиперемию сустава, повышение температуры (локально), хруст и болезненность при движении.

Артрит голеностопного сустава, причины которого перечислены выше, постоянно прогрессирует. То есть, в отличие от предыдущих видов, у него нет периодов обострений и ремиссий, что говорит о тяжести процесса и необходимости срочного лечения.

Артрозоартрит

Артрозо артрит голеностопного сустава развивается вследствие недостаточности или нехватки хрящевой основы. То есть помимо воспаления суставной капсулы будет наблюдаться разрушение хрящевых поверхностей смежных костей. К этому приводит нарушение кровоснабжения, термические или механические травмы сустава, а также местно — всевозможные нарушения обмена веществ. Основным проявлением артрита голеностопного сустава при данной патологии будет боль ноющего характера с усилением ее во время движения.

Лечение

Лечение артрита голеностопного сустава проводится в зависимости от вида и причины, вызвавшей его. Выделяют немедикаментозное и медикаментозное лечение. К первому относится диета, ограничение движения в пораженном суставе и воздействие температурой (холод).

Следующим этапом мы разберем, как лечить артрит голеностопного сустава с помощью медикаментов:

  • При ревматоидном артрите применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды (как местно, так и системно), цитостатики и др.
  • Подагрический артрит голеностопного сустава в острой стадии купируют приемом колхицина, НПВС и введением в полость сустава глюкокортикоидных препаратов.
  • При лечении реактивного артрита используются те же препараты, что и при ревматоидном артрите, но в других дозировках.
  • Посттравматический артрит в основном лечат эндопротезированием, так как в большинстве случаев спасти сустав консервативно невозможно. Только если заболевание успели определить на начальном этапе — назначают физиолечение. В этом случае шанс на восстановление функции сустава достаточно велик.
  • Артрозо артрит в свою очередь схож с лечением артрита голеностопного сустава после травм. Единственным отличием является введение в терапию хондропротекторов и лекарственных средств, восстанавливающих хрящевую ткань.

В заключение стоит сказать, что при любом артрите для поддержания качества жизни и продления ремиссий важно проводить комплексное лечение, соблюдать рекомендации врача и настроиться на выздоровление.

Артрит голеностопного сустава

«Arthr-» означает «сустав», «ит» указывает на воспалительную природу заболевания. Артрит голеностопного сустава (артрит щиколотки) – воспалительное заболевание сустава, развивающееся при нарушении ряда факторов, вызывающее ограничение двигательной функции лодыжки вплоть до обездвиживания. Несвоевременное лечение приводит к инвалидности. Важно знать причины и проявления заболевания. При обнаружении затруднений в движениях или болевых ощущениях рекомендуется обратиться к врачу.

Читать еще:  Полиартрит у детей

Почему развивается артрит?

Причины, вызывающие артрит голеностопного сустава:

  • Закрытые травмы;
  • Открытые травмы с попаданием инфекции извне (реактивный артрит голеностопного сустава);
  • Инфекция, попавшая под синовиальную оболочку сустава с током крови;
  • Избыточная масса (повышенная нагрузка на голеностоп);
  • Подагра и другие нарушения метаболизма, вызывающие осаждение мочевой кислоты в синовиальной капсуле;
  • Ревматоидный артрит, болезнь Либмана-Сакса и иные заболевания аутоиммунного происхождения.

Малоподвижные и люди в возрасте страдают от симптомов воспаления и деструкции хрящевой ткани.

Ювениальный ревматоидный артрит – заболевание, невыясненной этиологии. Хроническое воспаление, первое обострение развивается в возрасте от 1 до 4 лет, верхняя граница возраста достигает 16-и лет. Ребенок чувствует боль в суставе во время движения. На ножке проявляется увеличение сустава, температура тела до 40 градусов. Специфический симптом – скованность в суставах в течение часа после пробуждения. Для поддержания суставов детям младшего и школьного возраста необходимы регулярные умеренные физические нагрузки: физическая культура в образовательных учреждениях, гимнастика по утрам и в течение дня, активные прогулки. Приветствуется лечение народными средствами – питьё отваров, наложение компрессов.

Классификация артрита

Воспаление лодыжки подразделяется по характеру течения на острое (инфекционное) и хроническое (при аутоиммунном заболевании).

Разновидности артрита, поражающие суставные поверхности щиколотки:

  • Остеоартрит. Распространён среди людей старше 35 лет. Воспаление и боль возникают в результате снижения синовиальной жидкости, смазывающей поверхности сустава. Рабочие поверхности стираются и деформируются.
  • Ревматоидный артрит голеностопного сустава. Причина – наследственная предрасположенность и инфекция. Организм начинает вырабатывать антитела к собственным хондроцитам, вызывая их деформацию и гибель.

Отличаем артрит от «не артрита»

Заболевания суставов имеют различные характеры течения и причины. Боль в области лодыжки, ограничение подвижности и припухлость могут быть вызваны воспалением (при артрите) и при нарушении метаболизма без воспалительного процесса (артроз и артропатии). Эти заболевания имеют сходные и различные симптомы. При проведении дифференциальной диагностики заболевания, проводят специальные клинические методы обнаружения следов поражения щиколотки.

  • Первостепенно – анализ мочи на наличие избыточного количества мочевой кислоты или её отсутствия: и то, и то – нарушение обменных процессов;
  • Иммунологический анализ, способный определить присутствие антител к инфекционному агенту;
  • Биохимический анализ крови проводится с целью выявления повышенного содержания лейкоцитов, что обусловлено течением воспалительного процесса;
  • Рентгенография голеностопного сустава обнаруживает наличие отклонений в структуре суставных поверхностей;
  • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ, артроскопия, когда диагностика вышеперечисленными методами не принесла достоверных результатов.

Прогрессирование артрита

Характерной чертой артрита сустава, в том числе щиколотки, является стадийность течения. Артрит проходит стадии:

  1. Поражение хрящевой ткани и обнажение коллагеновых волокон;
  2. Разрушение коллагеновых волокон, разрастание хондроцитов, образование очаговых уплотнений;
  3. Замещение повреждённой хрящевой ткани на костную. Чрезмерная нагрузка на повреждённый сустав вызывает образование костнотканных капсул, в которых происходит отложение разрушенных клеток;
  4. Разрушение костной и хрящевой ткани.

Симптоматика голеностопного артрита

Некоторые симптомы характерны для определённой причины, вызвавшей развитие заболевания, травма или попадание инфекции. Течение артрита подразумевает воспаление, имеющее общие признаки:

  • Острые боли в щиколотке при движении;
  • Отёки в области сустава;
  • Гиперемия кожи над местом воспаления сустава;
  • Снижение амплитуды движения сустава, наличие затруднений при выполнении привычных действий;
  • Жар, вялость и недомогание.

Лечение (традиционное) артрита голеностопа, требует интенсивной и комплексной терапии средствами, ослабляющими пагубные симптомы и нормализующими обмен веществ и питание сустава.

Советы специалиста

С артритом голеностопного сустава обращаются к ревматологу на поздних стадиях болезни. Начиная со второй стадии, течение болезни необратимо и медикаментозное лечение ослабит симптомы. Лекарства уменьшат воспаление, понизят отёчность и улучшат выведение мочевой кислоты. Радикальное лечение прогрессирующего артрита – протезирование повреждённого сустава лодыжки.

При обращении при первых подозрениях на нарушение в области сустава, терапевт подтвердит диагноз, назначит курс физиотерапии и медикаментозного лечения:

  • Мази, таблетки, гели с противовоспалительным эффектом;
  • Ультразвук, прогревание, магнитотерапия;
  • Лечебная гимнастика;
  • Лечебный массаж;
  • Использование ортопедической обуви и стелек.

Физкультура и массаж показаны для ребенка в качестве основной терапии, так как лечение противовоспалительными средствами будет нежелательным.

Оздоровление на дому

Лечебная гимнастика выполняется в специализированных центрах и дома.

Гимнастика сохраняет максимальную подвижность суставов и поддерживает тонус мышц. Качественный лечебный массаж с учётом стадии заболевания и характера течения нормализует обмен веществ в области сустава и препятствует накоплению мочевой кислоты в синовиальной капсуле.

Следует нормализовать поступление в организм витаминов и микроэлементов: витамины E, C, B5, селен, магний, железо.

Народное лечение является дополнением к традиционному.

Преимущество методов, смягчающих ревматоидный артрит в том, что для их воплощения пользуются подручными средствами:

  • Отвар из брусничных листьев. Способ приготовления: 2 ч.л. залить водой, кипятить 15 минут, затем процедить. Пить отвар охлаждённым в течение дня;
  • Ванна с берёзовыми листьями. Способ приготовления: 0,5 – 1 кг свежих берёзовых листьев завернуть в хлопчатую ткань, залить 9 л воды и кипятить 30 минут. Полученную воду вылить в горячую ванну. Принимать ежедневно в течение месяца;
  • Ванны с морской солью. Способ приготовления: 300 г соли высыпать в горячую ванну, принимать 10-15 минут. Принимать ванну перед сном. Можно погружать в воду только щиколотки.

Самостоятельные попытки лечения имеют противопоказания!

Облегчение причины не является окончательным лечением. При применении средств народной медицины рекомендуется проконсультироваться с врачом. Народное лечение природными средствами приносит пользу при комбинации с терапией, назначенной доктором.

Ревматоидный артрит голеностопного сустава: важная информация

Заболевание аутоиммунной природы, наиболее характерная черта которого – поражение в первую очередь мелких суставов. Ревматоидным артритом болеют в основном после 40-50 лет (хотя возможно и более раннее начало), при этом женщины страдают от болезни гораздо чаще, чем мужчины. Патология часто приводит к инвалидизации. Ревматоидный артрит голеностопного сустава на ранних стадиях развития болезни диагностируется нечасто.

Описание

Голеностопный сустав — это подвижное соединение эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей с таранной костью. Во фронтальной оси голеностоп обеспечивает возможность сгибания и разгибания стопы, в сагиттальной – незначительное отведение и приведение стопы.

Несмотря на то, что этиология ревматоидного артрита изучена недостаточно, особенности патогенеза изучены хорошо. Клетки синовиальной оболочки начинают выделять провоспалительные цитокины. Через каскад сложных биохимических реакций В-лимфоциты превращаются в плазмоциты и приобретают способность производить измененные иммуноглобулины, к Fc-фрагментам которых продуцируются антитела.

Циркулирующие иммунные комплексы, которые откладываются в тканях синовиальной оболочки, приводят к ее воспалению.

На поздних этапах развития болезни присоединяется пролиферативный компонент. Происходит формирование паннуса – патологического разрастания синовиальной оболочки, вследствие которого происходит изменение формы сустава, он частично или полностью утрачивает свою функцию.

В течение заболевания выделяют периоды ремиссии, характеризующиеся уменьшением выраженности клинических проявлений, а также положительной динамикой показателей в анализе крови — СОЭ, снижением титра ревматоидного фактора, С-реактивного белка. А также 3 степени активности процесса в период обострения.

Причины

Точная этиология заболевания до конца не выяснена. В 50-60 годах распространенным объяснением причины развития ревматоидного артрита была инфекционная теория. Однако попытки выявления непосредственной связи со стафилококковой, стрептококковой, микоплазменной инфекциями успехом не увенчались.

Название вмешательства Описание Синовэктомия Удаление синовиальной оболочки, что повышает подвижность сустава, а также снижает выраженность болевого синдрома Эндопротезирование Подходит не для всех групп суставов, однако позволяет вернуть подвижность даже полностью разрушенного подвижного сочленения костей Артродез Полное обездвиживание сустава. Применяется в крайних случаях, когда другими средствами болевой синдром не удается устранить, а сустав уже не выполняет свою функцию

Восстановительное

Большое значение при ревматоидном артрите имеет лечебная физкультура. Дозированные физические нагрузки увеличивают подвижность пораженных суставов, а также предупреждают атрофию близлежащих мышц.

Из физиотерапевтических методов применяют аппликации лечебных грязей, озокерита, парафина, ультразвуковая терапия.

Диета

Для больных с ревматоидным артритом в стадии обострения показан стол №10а – снижение калорийности, прежде всего за счет углеводов. Количество белка в суточном рационе также стоит снизить, вместе с жирами растительного происхождения. В период ремиссии количество употребляемого белка можно увеличить.

Профилактика

Средств специфической профилактики не разработано. Можно лишь рекомендовать своевременную санацию очагов хронической инфекции, избегать переохлаждения и длительного пребывания на солнце.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector