personalmarket.ru

Псориатический полиартрит

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

  • олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
  • ревматоидоподобный симметричный артрит;
  • мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
  • спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже – амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

Читать еще:  Артрит и его лечение

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α – инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Симптомы и лечение псориатического полиартрита

Иммунные нарушения в организме человека приводят к возникновению различных патологий одна из которых — это псориатический полиартрит. Заболевания поражает множественные суставы, что влечет утрату дееспособности. Это опасное для здоровья человека отклонение, которое имеет длительное лечение, и нередко заканчивается хирургическим вмешательством.

Этиология и патогенез

К возникновению и развитию заболевания приводят различные факторы и патологии, протекающие в организме человека. Часто болезнь носит наследственный характер. Основными причинами недуга являются:

  • иммунные нарушения в организме;
  • частые психические и эмоциональные стрессы;
  • инфекционные поражения кожных покровов;
  • ранее перенесенные травмы конечностей;
  • вредные привычки;
  • негативное воздействие на кожу солнечных лучей и радиации;
  • гормональные сбои;
  • ВИЧ — заболевания.

Псориатический полиартрит возникает только у пациента с наличием псориаза. Или же идет псориазное поражение суставов, которое позже коснется и кожных покровов.

Симптомы болезни

Заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, поэтому при их первых проявлениях не стоит затягивать с походом к врачу. Основные признаки характеризуются:

  • острым болевым синдромом в области пораженного сустава;
  • скованностью движение;
  • отечностью мягких тканей;
  • покраснениями;
  • чувством жжения;
  • натянутостью кожи;
  • деформацией конечности.

Вернуться к оглавлению

Формы псориатического полиартрита

Разновидность заболевания зависит от ее локализации в организме человека. В основном выделяют:

  • асимметрический артрит с поражение различных групп суставов;
  • симметричный, которому подвержены идентичные суставы конечностей;
  • с преимущественным поражением мелких суставных соединений;
  • поражение позвоночного столба — псориатический спондилез;
  • деформирующая форма, которая характеризуется сильным разрушением суставных тканей.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Необходима для определения формы заболевания. В случае если у пациента уже наблюдается визуальные симптомы псориаза, то определить вид болезни не составит труда. Диагностические процедуры должны иметь комплексный подход и включать в себя:

  • сбор подробного анамнеза;
  • визуальный осмотр пораженных суставов;
  • рентген;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Внимание должно ориентироваться на лечение сразу двух заболеваний: псориаза и полиартрита. Здесь важен комплексный подход, который включает в себя прием медикаментов, лечебную физкультуру, специально разработанную диету с учетом индивидуальных показателей и методы нетрадиционной медицины. Самостоятельно прибегать к лечению крайне не рекомендуется, так как это может нанести непоправимый вред организму.

Медикаментозная терапия

Курс приема лекарств должен быть составлен исключительно врачом с учетом формы болезни, ее протекания, а также быть рассчитан на лечение сразу двух заболеваний. Должны учитываться показания пациента к приему различных медикаментов. В основном при псориатическом полиартрите назначают:

  • глюкокортикоиды;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • анальгетики;
  • цитостатики;
  • противомикробные средства;
  • противоревматические препараты;
  • курсы витаминов.
Читать еще:  Ревматоидный артрит и беременность

Вернуться к оглавлению

Лечебно-профилактическая физкультура

Ее применение назначают с первого этапа формирования патологии. Главная задача ЛФК — это разработка и укрепление сустава, связок и мышц пораженной конечности. Лечебная физкультура должна начинаться после ее назначения врачом и строго под его наблюдением. Неосторожные движения или чрезмерные физические нагрузки могут значительно усугубить протекание заболевания и ухудшить его.

Методы народной медицины

Важно помнить, что рецептам на основе природных компонентов по силу только приостановить развитие заболевание и несколько снизить проявления симптомов. Но полностью излечить они не могут. Возможно использование компрессов, примочек и настоев. Несколько рецептов от народных целителей:

  • Свежая морковь 1 шт., по 5 капель скипидара и любого масла. Все ингредиенты смешивают, помещают в марлю и прикладывают к больному суставу. Оставляют на ночь. Допускается заменить морковь на алое и приготовить по тому же принципу.
  • Эффективен настой из 2 ст. свежих почек сирени, которые заливают 500 мл спирта и оставляют на 10 дней в темном месте. Затем втирают в пораженные места несколько раз в день.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Предупредить псориатический полиартрит намного легче, чем потом его лечить. Тем более что это не так уж и сложно. Нужно, в первую очередь, ответственно подойти к лечению псориаза, если таковой уже имеется. Затем придерживаться личной гигиены, правильного питания, отказаться от вредных привычек и регулярно заниматься спортом. Ведь при прогрессирующей болезни человек может навсегда остаться инвалидом.

Проявления и терапия псориатического полиартрита

Содержание:

Псориатический полиартрит – системное воспалительное заболевание суставов, развивающееся на фоне имеющегося псориаза. Болезнь трудно поддаётся лечению и нередко приводит к инвалидности.

Причины

Основная причина развития этого воспалительного процесса в суставах – псориаз. Но на данный момент непонятен механизм развития этого кожного заболевания, хотя есть только несколько теорий.

Например, по одной из них заболевание передаётся по наследству. Поэтому, если в семье у близких родственников имеется данная патология, то есть большая вероятность, что она будет выявлена и у остальных членов семьи.

Вторая теория – инфекционная. По ней причиной кожных высыпаний становится какая-либо инфекционная болезнь, что становится причиной снижения иммунитета.

Третья теория – стресс. Замечено, что у некоторых женщин первые высыпания появляются на коже именно на фоне стрессовых состояний. Это может быть развод, потеря работы или какие-то другие нервные потрясения.

К другим причинам можно отнести:

  1. Травмы суставов.
  2. Избыточное пребывание на солнце.
  3. Нарушение гормонального фона.
  4. Длительный приём некоторых лекарств, особенно кортикостероидов.
  5. Алкоголизм.
  6. Курение.
  7. Неправильный уход за кожей.

Определить причины появления высыпаний на коже и суставных изменений невозможно, даже при самой тщательной диагностике. Можно только предположить, что тот или иной фактор стал провоцирующим.

Как проявляется

Симптомы псориатического полиартрита появляются далеко не сразу после появления кожной сыпи. Часто проходит до 10 лет, прежде чем начинаются суставные изменения. Но у некоторых пациентов с псориазом никаких суставных изменений не наблюдается.

Основной особенностью следует считать асимметричность поражения, то есть проявления могут быть только на одной половине тела.

Одновременно может воспалиться от одного до пяти суставов. Чаще всего процесс затрагивает руки, и лишь в редких случаях проявления могут наблюдаться в коленях или бёдрах. При поражении пальцев они становятся ограниченными в своей подвижности.

Другой признак – боль. Она особенно сильно проявляется в ночное время. Артралгия в данном случае носит сильный характер и с трудом поддаётся лечению.

В районе воспалённых суставов кожа горячая и красная. По всему телу видны псориатические бляшки. Страдают и ногти – они становятся толстыми, крошатся и мутнеют.

В некоторых случаях к симптомам присоединяется поражение глаз, лёгких и сердца.

Диагностика

Диагностика не представляет затруднений. После осмотра кожи на ней выявляются характерные для псориаза бляшки. При осмотре суставов отмечается их воспаление и невозможность выполнять свои функции. Сильнее всего страдают пальцы на руках.

Как избавиться

Лечение псориатического полиартрита длительное и комплексное. Оно включает в себя не только приём препаратов, но и другие мероприятия по избавлению от воспаления в суставах.

Основными препаратами в лечении принято считать кортикостероиды. При сильном воспалении препараты вводятся внутривенно в высоких дозах, раз в несколько дней.

Для снятия боли и воспаления используются лекарства из группы НПВС и анальгетики. При поражении внутренних органов обязательно используются цитостатики. При необходимости используются иммунодепрессанты. Если присоединяется инфекция, требуются антибиотики. При сильном зуде и покраснении кожи – антигистамины.

Читать еще:  Причины артрита суставов

Что касается современных методов лечения псрориатического полиартита, то они были перечислены в предыдущем абзаце. Никаких других лекарств при лечении не используется.

Поражённые суставы обязательно иммобилизуют. Снижение активности помогает быстро снять воспаление. После снятия гипсовых повязок рекомендуется полный курс ЛФК, который поможет улучшить кровообращение в мышцах и вернёт силу и подвижность суставам.

Диета составляется с полным исключением следующих продуктов:

  1. Сладостей.
  2. Яиц.
  3. Цитрусовых.
  4. Копчёностей.
  5. Маринадов.
  6. Алкоголя.
  7. Помидоров.
  8. Баклажанов.
  9. Смородины.
  10. Слив.
  11. Черники.

Полезны блюда из различных круп, нежирная курятина, крольчатина и индюшатина. От цельного молока также рекомендуется отказаться, но кисломолочные продукты оказывают полезное действие, поэтому исключать их из рациона не рекомендуется.

Прогноз

Прогноз будет полностью зависеть от того, в какое время было начато лечение и как далеко зашло воспаление суставов. При своевременном и правильном лечении можно добиться значительного улучшения. Однако это возможно, только если пациент будет неукоснительно следовать рекомендациям врача.

Во всех остальных случаях прогноз практически всегда неблагоприятный и пациент становится инвалидом.

Чем опасен псориатический полиартрит?

Характеристика

Воспаление нескольких суставов одновременно, вызванное течением псориаза, называется псориатическим полиартритом.

Как правило, в патологические процессы вовлекаются 5 и более соединений, которые не просто воспаляются, но и отекают, вызывая неприятные болезненные ощущения и скованность в движениях. Заболевание считается довольно опасным, так как ни излечивается полностью, а поражение распространяется на сухожилия и связки.

Согласно статистическим данным, у каждого десятого человека, страдающего псориазом, прогрессирует и полиартрит. Кожное заболевание, провоцирующее воспаление соединений, является довольно распространенным и характеризуется появлением красноватых шелушащихся пятен на разных участках тела. При выявлении у себя признаков псориаза, необходимо обязательно проводить лечение и регулярно наблюдаться у специалиста. Псориатический полиартрит начинает прогрессировать спустя 10 лет после начала развития кожной патологии. Иногда поражение суставов происходит гораздо позже. Однако, не стоит надеяться на то, что псориаз будет протекать без осложнений.

В зоне риска заболевания псориатическим артритом находятся как мужчины, так и женщины, независимо от своего возраста. Псориаз может возникать у подростков и молодых людей, поэтому воспаление суставов на его фоне происходит относительно в молодом возрасте. Среди пациентов, которые обращаются к врачам с подобной проблемой, есть люди как 25 – 30 лет, так и 50 – 60 лет.

Этиология

Псориатический полиартрит является осложнением псориаза, но механизм развития болезни до сих пор точно не выяснен.

В первую очередь воспаляется синовиальная оболочка, реже вначале поражаются связки и сухожилия. Считается, что основной причиной развития патологических процессов служит сбой в деятельности иммунной системы, обусловленный течением псориаза.

Несмотря на то что недуг не относят к наследственным заболеваниям, чаще всего его выявляют у людей, родственники которых страдали от псориаза и артрита.

Механизм развития болезни

Псориатический полиартрит может прогрессировать по-разному и проявлять себя следующими состояниями:

  • асимметричный олигоартикулярный артрит — поражается менее 5 суставов, эффект зеркала отсутствует;
  • симметричный псориатический полиартрит — воспаление происходит по зеркальному типу, в процесс вовлекаются как крупные, так и мелкие соединения;
  • спондилит и сакроилеит — поражаются суставы и структурные элементы позвоночника, а также крестцово-подвздошное сочленение;
  • псориатический полиартрит межфаланговых соединений — от воспаления страдают мелкие фаланги верхних и нижних конечностей;
  • мутилирующий псориатический полиартрит — редкий недуг, приводящий к деформации пальцев конечностей.

Симптоматика

К основным признакам болезни относятся такие:

  • боль;
  • снижение гибкости суставов;
  • опухание на фоне воспаления;
  • поражение связок;
  • сильная утомляемость;
  • развитие анемии;
  • отслоение ногтей;
  • воспаление различных частей тела, в частности глаз (конъюнктивит).

Запущенный псориатический полиартрит приводит к деформированию соединений и полной потере их функциональности.

Лечение патологии

Основной задачей терапии является устранение болезненных ощущений в суставах и сухожилиях, торможение воспалительных процессов, предупреждение осложнений и деформирующих явлений. Применение НПВС и стероидных инъекций в пораженные сочленения улучшает состояние, но не излечивает от заболевания.

На втором этапе терапии, когда самочувствие пациентов облегчается, специалисты используют противоревматические препараты, такие как Метотрексат и Сульфасалазин. Лечение такими средствами проводится в течение полугода и более, так как они не дают мгновенного эффекта. Но в отличие от НПВС и стероидных препаратов, их действие направлено не только на устранение симптоматики, но и на подавление дальнейшего прогрессирования псориатического полиартрита.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector