personalmarket.ru

Артрит лучезапястного сустава

Симптомы и лечение артрита лучезапястного сустава

Боль в запястье всегда характеризуется резким началом без предварительного нарастания. Это обусловлено сложным анатомическим строением лучезапястного сустава, которое обеспечивает молниеносное реагирование организма на возникшие патологические процессы. Поскольку синовиальную оболочку питает множество кровеносных, лимфатических и нервных окончаний, любое воспаление проявляется сразу.

Причины заболевания

Артрит лучезапястного сустава редко возникает как самостоятельная болезнь и в 80% случаев является осложнением системного поражения – ревматоидного артрита или красной волчанки. Другие возможные причины – это осложнение туберкулеза, инфекционных и венерических заболеваний, а также попадание патогенных микроорганизмов из гнойного очага с током лимфы или крови. Аллергия редко проявляется болью в запястье, но инфекционно-аллергический артрит исключать нельзя.

Степени проявления и симптомы

Статистика показывает, что артрит лучезапястного сустава – это преимущественно профессиональная болезнь. Три четверти пациентов составляют строители и спортсмены (теннисисты), которые постоянно получают микротравмы в результате физических нагрузок. По мере прогрессирования артрит лучезапястного сустава имеет следующие симптомы и проявления:

Активность патологического процесса

минимальная, профпригодность сохранена

средняя, профпригодность утрачена

Функциональные нарушения сустава

незначительное ограничение двигательной активности; утренняя скованность движений около получаса

стойкие контрактуры, ограничение объема движений, затруднение самообслуживания

отсутствие движений или тугоподвижность

• небольшие боли при движении;

• незначительные экссудативные явления

• боль и при движении, и в состоянии покоя;

• скованность до полудня;

• умеренная гипертермия кожи в области запястья

• сильные боли в состоянии покоя;

• значительная припухлость сустава;

• покраснение кожных покровов;

• тревожащее постоянно чувство скованности

не четко выражено поражение внутренних органов

ярко выраженный воспалительный процесс внутренних органов (кардит, плеврит, нефрит); высокая температура тела

Лабораторные показатели (СОЭ, сиаловые кислоты, фибриноген, лейкоциты)

немного повышены, но уровень лейкоцитов нормальный

Симптоматика может разниться в зависимости от этиологии артрита. Проникновение гноеродной микрофлоры в суставную полость проявляется резким повышением температуры тела и ознобом. Хронический артрит лучезапястного сустава имеет стертую симптоматику, которая усиливается во время острого приступа, наступающего под воздействием внешних патогенных факторов.

Лечение острого приступа

Ярко выраженный воспалительный процесс в лучезапястном суставе купируют с помощью НПВП и холодных компрессов. При артрите II степени лечение предполагает иммобилизацию сустава, а на III стадии становится необходимым прямое введение глюкокортикостероидов. В случае гнойных процессов берется образец синовиальной жидкости, выявляется штамм бактерии и назначаются соответствующие антибиотики.

Поскольку уже для второй степени артрита лучезапястного сустава характерна ярко выраженная симптоматика, немногие пациенты доводят болезнь до III стадии. Поэтому хирургическое лечение и хондропротекторы, рациональность применения которых при артрите до сих пор вызывает сомнения, используются в редких случаях.

Лечение в период ремиссии

По мере стихания воспаления пациенту назначается физиотерапия, массаж кисти и ЛФК. Практически все эти процедуры можно самостоятельно выполнять в домашних условиях. Ежедневная зарядка для пальцев, растирание запястья здоровой рукой, грязелечение, прогревание кистей с помощью парафина и глины являются составляющими вторичной терапии. Рекомендованная диета обязательно включает продукты с большим содержанием коллагена (бульоны, холодцы) и витамина E.

Предотвращение артрита

По статистике хронический артрит лучезапястного сустава развивается у 60% людей, работающих за компьютером. При отсутствии инфекционного процесса симптоматика выражена слабо и болезнь развивается медленно, давая о себе знать в возрасте 40-50 лет. Лучшее лечение – это профилактика, и можно эпизодически проводить самодиагностику предпосылок развития болезни по таким признакам:

  • появление резкой боли при попытке дотянуться кончиками мизинцев к кончикам больших пальцев;
  • при быстром сгибании и разгибании пальцев в кулак пораженная кисть будет отставать от здоровой по скорости;
  • если при использовании специальной подушки под запястье во время работы с компьютерной мышкой человек чувствует такой же дискомфорт, как и без нее, это говорит о возможном недуге.

Профилактика артрита довольно проста: нормализация питания, регулярное выполнение зарядки для кистей рук и предпочтение варежек из натуральной шерсти красивым кожаным перчаткам зимой.

Виды артрита лучезапястного сустава и его лечение

Сложный лучезапястный сустав соединяет кости предплечья и кисти. Он свободно движущийся и многофункциональный. Обеспечивает — вращение, сгибание, разгибание, приведение, отведение. От его здоровья во многом зависит нормальная работа всей кисти.

Наиболее часто это сочленение поражает воспаление — артрит лучезапястного сустава.

Причины способствующие развитию болезни

По причинным факторам артрит подразделяют на виды:

Это иммунологическое воспаление вследствие введения в организм вакцины для лечения или профилактики инфекционных заболеваний. Страдают люди, склонные к аллергическим реакциям. Наиболее легкое течение, хроническим бывает редко.

Возникает после проникновения в сустав гноеродных бактерий в результате огнестрельного ранения, открытого перелома, остеомиелита или флегмоны кисти. Также может распространиться с других суставов.

Возникает после инфекционного заболевания, чаще — верхних дыхательных путей. Возбудители инфекции (стафилококки, стрептококки) воспринимаются организмом как аллергены, и происходит реакция — воспаление.

Причинными фактором обменного воспаления является нарушение в работе эндокринных органов, связанных с метаболизмом, особенно щитовидной железы.

Возникает под воздействием бледной трепонемы, гонококков, туберкулезной палочки.

Аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани инфекционно-воспалительного характера с хроническим течением. Изучено не до конца.

Предрасположены к артриту лучезапястного сустава люди с большими физическими и психическими нагрузками, нарушениями в питании, вредными привычками, ведущие малоактивный образ жизни.

Как проявляется артрит в лучезапястном суставе

Воспалительный процесс может иметь две формы течения:

Читать еще:  Медикаментозное лечение артрита коленного сустава

В остром развитии — ярко выраженные симптомы, в хроническом течении – стертые, что усложняет диагностику.

Основной признак наличия воспалительного процесса в сочленении — болезненные ощущения разной степени. При пальпации болезненность распространена по всему суставу. Боли с запястья распространяются на кисть. Появляются ночью, особенно в предутренние часы, в состоянии полного покоя.

В острой форме боли сильные, резкие, в хроническом заболевании — могут отсутствовать или появляются ноющие.

Характерна утренняя скованность, которая к обеду проходит. Суставы щадят от любых движений.

Острая боль с покраснением в области сочленения лучезапястья и отечность внезапно появляется и исчезает на 4-7 день. Периодически повторяющиеся признаки подтверждают артрит.

Кроме общих симптомов в каждой разновидности заболевания есть свойственные только ей.

Так реактивное воспаление имеет внесуставные проявления — зуд, иногда появляться боль в спине, сыпь, слезоточивость, афтозный стоматит, незначительное повышение температуры. Поражается один сустав, деструкция (разрушение) отсутствует. Боль при резком движении или нагрузке, заметна отечность.

При гнойном заболевании поднимается и растет температура тела, которая сопровождается ознобом, слабостью. Отечность в районе поражения горячая и увеличивается. Выражена гиперемия кожи.

В суставе — гнойное содержимое, количество которого увеличивается. Если оно проникает в сухожильные влагалища, отечность разливается на кисть и предплечье. При этом кисть полностью не выравнивается, пальцы согнуты, заметна деформация. Происходит разрушение хрящевой ткани, и ее замещение фибринозной.

Ревматоидный воспалительный процесс поражает суставы полностью и симметрично. Внезапно возникает резкая устойчивая боль, которая возрастает. Ощущается онемение в кисти, скованность движений. Наблюдается слабость, усталость, повышается температура. Быстро развивается деструкция хряща.

Свойственны сильные ночные боли, которые к утру усиливаются, развивается бессонница. Появляется ночная потливость. Подкожно в области сустава на разгибательной поверхности могут прощупываться небольшие ревматоидные узелки, которые исчезают после улучшения состояния больного. Деформируется вся кисть.

Обменный артрит лучезапястного сустава отличается внезапным острым началом, сильными болевыми проявлениями, неподвижностью сочленения. Присутствуют деструкции и деформации.

Отличительной особенностью инфекционного воспаления является опухший горячий сустав, сильная боль и стремительное течение болезни.

Если вовремя не начать лечение, быстро развивается деструкция и необратимая деформация.

Патологический процесс происходит в одном суставе. Стертые симптомы имеет артрит туберкулезного происхождения.

Гонококковый — специфический артрит может быть парным, обычно острое начало. Ткани над суставом опухают, краснеют. Повышается температура, развивается недомогание. Болезненность при движении. Осложняется деструкцией суставных поверхностей, внутренними флегмонами и остеомиелитом.

Не качественное лечение может привести к временной или постоянной утрате трудоспособности и инвалидности.

Лечение артрита лучезапястного сустава

После установления диагноза врач назначает лечение, и оно может быть консервативным или оперативным, проводится комплексно. Чаще всего с недугом приходится бороться всю жизнь.

Начинается с фиксации сустава (кроме гнойного воспаления). Облегчают состояние больного анальгетиками и нестероидными (не гормональными) лекарствами, которые подавляют боль и воспаления.

Гнойные артриты дренируют — обеспечивают отток содержимого при помощи различных дренажей. Полость обеззараживают антисептиками.

Если гнойное воспаление продолжает распространяться, применяют артротомию — вскрывают сустав. Резекцию — отсечение пораженного участка применяют очень редко.

Для лечения лучезапястных артритов бактериального происхождения подбирают антибиотики.

После снятия боли и подавления воспаления назначают хондропротекторы с целью восстановления разрушенной хрящевой ткани. Они эффективны и рекомендованы для длительного применения.

Изготовляют в твердых лекарственных формах для приема внутрь, растворах для инъекций в вену или полость сустава, для местного лечения — мази, гели, крем.

В лечении реактивных артритов применяют десенсибилизаторы — препараты антиаллергической направленности.

Иммунодепрессанты используют при ревматоидном воспалении, в некоторых видах заболевания — кортикостероидные гормональные препараты.

Хирургическим путем решают вопросы дренирования гнойных патологий, рассечение суставной капсулы, иссечение синовиальной оболочки, пластики суставов, их протезирования.

Обязательный компонент лечения лучезапястного артрита — витамины и микроэлементы.

Улучшает обменные процессы, укрепляет мышцы, способствует выздоровлению — массаж.

Физиотерапия помогает быстрому всасыванию и воздействию лекарств, ускоряет метаболизм, активизирует процессы восстановления костной и хрящевой ткани.

Назначают в период ремиссии или выздоровления.

Прописывают — УВЧ, ультразвук, магнитотерапию, электрофорез и лечебные грязи. ЛФК укрепляет мышцы и помогает восстановить двигательные функции.

По рекомендации врача допустимо использование средств народной медицины.

Применяют ванночки с морской солью, хвойные или с березовыми листьями. В некоторых формах заболевания разрешено прогревание сустава морской солью или песком.

Используют мази, приготовленные из березовых почек или на скипидаре. Снимает воспаления и уменьшает боли приложенный свежий капустный лист.

Внутрь принимают настойки цветов конского каштана, травы портулака огородного, свежей травы Грыжник душистого, смеси цветов бузины с крапивой, корнем петрушки и корой ивы. Рекомендуют отвар из листьев брусники.

Традиционно используют водочные компрессы с добавлением горчицы или корня борца. Готовят спиртовые настойки березовых почек с добавлением меда или прополиса для приема внутрь. И многое другое. Они согревают, уменьшают боли и отеки.

Лечение назначает только врач, и оно будет разным для каждого вида артрита.

Необходимо также учесть рекомендации специалиста по коррекции питания и образа жизни.

Прогноз выздоровления

Выздоровления зависит от тяжести заболевания, состояния здоровья больного, наличия других хронических и сопутствующих недугов.

Своевременно обнаруженная патология с эффективным лечением может привести к выздоровлению.

В другом случае — деструктивные и деформационные процессы необратимы. Но необходимо их остановить и восстановить подвижность сустава с помощью операции или его замены (эндопротезирование).

Причины и лечение артрита лучезапястного сустава

Такая болезнь, как артрит лучезапястного сустава (код по МКБ-10: M13), может возникнуть под влиянием разных факторов. Основными из них считаются постоянные физические нагрузки на запястье, вследствие чего происходят микротравмы мышц. Возникает такое воспаление и у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, неправильно питаются, имеют склонность к курению или к употреблению алкогольных напитков.

Читать еще:  Лавровый лист при артрите

Причины развития заболевания

Очень редко артрит лучезапястного сустава является самостоятельным заболеванием. Главной причиной его развития являются различные травмы, ушибы или осложнение таких перенесенных болезней:

  • туберкулеза;
  • красной волчанки;
  • венерических заболеваний;
  • ревматоидного артрита;
  • проникновение патогенных микроорганизмов из гнойной области с током крови;
  • ОРВИ или гриппа.

Вернуться к оглавлению

Признаки и симптомы проявления

При гнойном остром артрите лучезапястного сустава внезапно возникает сильное воспаление, появляется боль в запястье, которая усиливается ночью во время движения или прижимания кисти. Руки краснеют, опухают и воспаляются, после спокойного состояния становятся слабо подвижные. Гнойный артрит сопровождается повышением температуры, ознобом и даже интоксикацией организма.

Боль может быть как постоянной, так и периодически возникающей. Симптомы правого и левого запястья аналогичны и не имеют никаких различий.

Другие признаки проявления артрита отличаются в зависимости от характера протекания болезни. При ревматоидном артрите подымается невысокая температура, но возникает поражение двух суставов. Больной ощущает слабость, потливость и болевую чувствительность чаще всего рано утром. Обменный артрит сопровождается поражением всей кисти. Происходит разрушение костной ткани и возникновение подагрических узелков. При хроническом артрите симптомы могут не возникать.

Диагностика заболевания

Этиологическая форма артрита лучезапястного сустава определяется с помощью проведения ревматологического исследования и анализов крови клинический — с пальца и на ревмопробы — с вены. Врач определяет, как артрит связан с острыми или хроническими заболеваниями человека, оценивается количество пораженных участков, определяется степень болезненности и другие признаки заболевания. Для правильной диагностики проводится анализ на изучение содержимого сустава, а затем назначают подходящий антибиотик. Только после прохождения всех исследований врач подтверждает диагноз. При необходимости для подтверждения патологии назначаются дополнительные исследования:

  • УЗИ;
  • анализ синовиальной жидкости;
  • биохимическое исследование крови.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения артрита лучезапястного сустава

Чтобы назначить правильную терапию лучезапястного сустава, врач должен определить причины и стадию развития заболевания. Для лечения острого гнойного артрита потребуется установка специального дренажа для оттока гноя. При остром течении заболевания 2 степени необходимо принимать противовоспалительные препараты.

Если обострилось хроническое заболевание, лечить его нужно при помощи антибактериальной терапии. Когда больной идет на поправку, ему необходимо выполнять лечебную физкультуру и массаж. На последней стадии развития болезни, для того чтобы уменьшить боль и увеличить двигательную активность пальцев необходимо вмешательство хирурга с проведением операции.

Обострение заболевания

При обострении артрита лучезапястного сустава проводят лечение антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Но это временное лечение, которое уменьшает боль на небольшой промежуток времени. Через некоторое время ощущения возвращаются. Специалист должен выяснить причину возникновения болезни, назначив диагностику, а затем соответствующее лечение. Обращения к специалисту на ранних стадиях развития болезни способствует быстрому выздоровлению и предотвращению осложнений.

Ремиссия артрита

В стадии ремиссии хорошо применять мази, особенно людям, страдающим нарушением желудочно-кишечного тракта. Мазь сможет облегчить состояние и способствовать выздоровлению.

Лечение артрита лучезапястного сустава проводится в течение длительного периода. Для каждого больного, в соответствии со степенью его заболевания, терапию назначают в индивидуальном порядке. В фазе ремиссии предписывают лечение на протяжении 3 месяцев глюкозаминами и хондроитинами. В то же время обеспечивают кровоснабжение суставов сосудорасширяющими средствами. При бактериологическом артрите назначают антибиотики. Положительное влияние на восстановления организма оказывает витаминно-минеральная комплексная терапия.

Лечение народными средствами

Традиционные методы терапии способны улучшить самочувствие больного. Они, в отличие от лекарств, не создают побочных эффектов. Полностью вылечиться народными методами невозможно, но можно облегчить состояние пациента. Самое распространенное и эффективное средство лечения артрита — это продукты пчеловодства. На протяжении многих лет люди применяют настойки прополиса, медовые компрессы.

Еще одним из распространенных методов лечения заболевания народными средствами является использование чаев и отваров из трав. Шалфей обладает противовоспалительным и смягчающим эффектом. Отвар из березовых листьев используют при воспалении мелких суставов рук. Детям и беременным женщинам, которым противопоказаны многие лекарственные препараты, народные методы лечения являются лучшим способом предотвращения болезни. Для проведения правильного лечения необходима консультация специалиста.

Физиотерапевтические процедуры

Их применяют для уменьшения боли и снижения воспаления в больной области сустава. Хорошо сочетать одновременно методы физиотерапии и медикаментозное лечение. Электрофорез — один из физиотерапевтических методов. Процедура заключается в воздействии электрического тока на больную часть организма и введения лекарства под кожу.

Воздействие ультразвука способствует снижению болевых ощущений и препятствует возникновению воспаления на соседних участках тела. Самой безопасной и эффективной процедурой считается иглоукалывание. С его помощью контролируется боль, придается жизненная энергия, способствующая борьбе организма с болезнью. Если артрит запястья в фазе ремиссии, эффективным является применение массажа и лечебной гимнастики.

Питание при артрите

При образовании артрита лучезапястного сустава важным моментом является организация правильного питания. Если не соблюдать здоровый рацион, это вредно для лечения, может усложниться болезнь и возникнуть ее рецидив.

Диета предполагает уменьшение количества углеводов. Их заменяют продукты, содержащие жиры и белки. В рыбных блюдах находятся необходимые витамины и полезные вещества, активизирующие рост костной ткани. Рекомендуется ограничить потребление соли. Острые блюда, жирную пищу и алкоголь лучше исключить. В стадии обострения нельзя кушать щавель, ревень и лук.

Читать еще:  Реактивный артрит лечение у детей

Артрит лучезапястного сустава и его лечение

Лучезапястный сустав представляет собой сложнейшее сочленение, соединяющее лучевую кость и запястье и обеспечивающее, тем самым, движение руки и, соответственно, ее работоспособность.

Артрит лучезапястного сустава – это достаточно редкая болезнь, сопровождающееся воспалением, болями и изменением функционала больной конечности. Рассмотрим, что собой представляет указанная болезнь, каковы ее симптомы и лечение.

Причины развития

В подавляющем большинстве случаев артрит в лучезапястном суставе развивается на фоне травмирования или же является следствием следующих болезней:

  • туберкулеза;
  • ОРВИ и гриппа;
  • ЗППП;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • системной красной волчанки.

Однако артрит запястья может развиться и по иным причинам, например, вследствие профессиональной деятельности человека.

Заболевание часто диагностируют у спортсменов, строителей и людей, продолжительное время пребывающих за компьютером.

Лица, входящие в указанные категории, испытывают избыточные нагрузки на суставы рук, чем и обуславливается развитие болезни.

Формы

В зависимости от причин, его вызвавших, артрит лучезапястного сустава подразделяется на:

  • инфекционный, развивающийся на фоне той или иной болезни;
  • неспецифический гнойный, вызванный попаданием в суставную полость гноеродных бактерий, находившихся ранее в каком-либо ином месте организма;
  • обменный, обусловленный сбоем в метаболических процессах;
  • ревматоидный, связанный с патологически измененными аутоиммунными процессами (действие иммунной системы в данном случае направляется не на возбудителя болезни, а на клетки самого организма);
  • реактивный, являющийся следствием реакции на прививки.

В зависимости от характера протекания болезнь подразделяется на острую и хроническую.

По тяжести патологии различают три степени лучезапястного артрита:

  1. Сопровождается слабо выраженными болями, появляющимися при чрезмерном нагружении.
  2. Проявляется выраженной болезненностью в суставах, появляющимися как в состоянии покоя, так и при движении, ограничением функционала руки и видимым воспалением в зоне запястья.
  3. Характеризуется интенсивными болями, скованностью движений, распространением воспаления на другие органы и системы.

Признаки

Прежде всего, стоит отметить, что проявления болезни во многом зависят от ее формы.

Так, инфекционный или гнойный артрит сопровождается:

  • сильными болями в запястье, усиливающимися при движении, в ночные часы и при нажатии;
  • покраснением и отечностью запястья;
  • локальным повышением температуры тела;
  • значительным ограничением подвижности после отдыха;
  • резким повышением температуры тела, ознобом, признаками интоксикации (при гнойной форме заболевания).

Ревматоидный артрит сопровождается:

  • поражением обоих суставов;
  • небольшим повышением температуры тела;
  • слабостью;
  • повышенным потоотделением;
  • расстройствами сна;
  • появлением болей в утренние часы.

Обменный артрит проявляется:

  • поражением всей кисти;
  • появлением подагрических узелков;
  • разрушением костей.

Хронический артрит протекает, как правило, бессимптомно. Однако попытка соединить большой палец с мизинцем оканчивается болью.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев лечение болезни производится консервативно и включает в себя следующие методы:

  • артротомию – отвод гноя из суставной полости и промывку ее антисептиками;
  • иммобилизацию суставов посредством ортезов, позволяющую уменьшить боль (не применяется при нагноении);
  • медикаментозную терапию;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • физиотерапию;
  • средства народной медицины.

Препараты

Медикаментозная терапия играет важнейшую роль в лечении артрита и во многом зависит от его формы и характера протекания.

Острое течение болезни подразумевает использование нестероидных противовоспалительных средств и снимающих боль препаратов.

При гнойном течении заболевания применяют антибиотики. Для снятия болей используют наружные средства.

Для укрепления иммунитета больным прописывают поливитаминные комплексы и БАДы на растительной основе. На последних стадиях болезни назначаются глюкокортикостероиды, позволяющие снять боль.

Для восстановления хрящевых тканей рекомендуют прием хондропротекторов, курс применения которых составляет как минимум 6-12 месяцев.

Назначение тех или иных препаратов делает врач в зависимости от тяжести и характера протекания болезни. Он же осуществляет и контроль над ходом лечения. Обращаться к врачу следует при малейших признаках поражения сустава. Лечение должно быть своевременным.

Особенности лечения хронической формы

Прежде всего, стоит отметить, что хроническая форма заболевания, как правило, протекает практически бессимптомно. Болезнь проявляется незначительными болями, усиливающимися при чрезмерных нагрузках, длительном пребывании на холоде, понижении иммунитета.

Лечение же в данном случае направлено на предотвращение обострений. Так, больным рекомендуются:

  • диета, основной упор которой сделан на овощи, фрукты и продукты с высоким содержанием витамина Е и коллагена (например, холодца);
  • занятия лечебной физкультурой;
  • растирания больного запястья здоровой рукой;
  • массажи;
  • физиотерапия – парафин, грязелечение;
  • исключение чрезмерных нагрузок на сустав;
  • недопущение переохлаждения;
  • прием хондропротекторов.

Лечение народными средствами

Терапия артрита народными средствами, как правило, включает в себя:

  • апитерапию – лечение укусами пчел и продуктами пчеловодства (настойками прополиса, медовыми компрессами и массажами);
  • лечение травами (настоями, чаями и отварами).

Хирургическое лечение

Прежде всего, стоит отметить, что хирургическое лечение является крайней мерой и применяется достаточно редко.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • деформации суставов;
  • искривление пальцев;
  • ограничения подвижности и невозможность выполнений простейших двигательных функций;
  • воспаления, сопровождающиеся образованием гноя;
  • хронический болевой синдром, не снимающийся медикаментозными средствами.

Больным в данном случае назначаются эндопротезирование и артропластика, позволяющие привести конечности в порядок.

Прогноз

В случае, если сустава лечение было произведено на ранних стадиях, у больных имеются все шансы на выздоровление. В противном случае болезнь может принять хроническую форму или же привести к развитию осложнений.

Лечить артрит должен врач. Самолечение в данном случае не только не принесет требуемых результатов, но и значительно усугубит течение болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector